第四课冠心病的超声诊断课稿.ppt

冠心病的超声诊断 冠心病：指冠状动脉粥样硬化使管腔闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠脉痉挛一起统称冠心病。近年来在我国冠心病的发病率 逐年升高，并出现年轻化的趋势。成为一种常见病、多发病。 冠状动脉解剖 1）心外膜冠状动脉：冠状动脉造影显示的是心外膜冠状 动脉。 2）心肌内冠脉血管： A：树枝型分支：由心外膜冠状动脉发出分之进入心 肌后呈树枝状分支，管径逐渐变细，主要供应心肌血流。 B：主干型分支：由心外膜冠状动脉发出分支，垂直 进入心肌直达心内膜，管径无明显变细，在心内膜形成 网络交通，以保证心内膜有效和充足的血液供应。 [经胸冠状动脉探查] ：胸骨旁大动脉短轴：正常冠状动脉分别起源于左右冠状动脉窦，左冠状动脉主干在4-5点处开口，平均长1cm。右冠状动脉在10点开口，呈两条平行的条状回声，在找到左右冠状动脉开口后，适当调整探头的方位可显示左右冠状动脉主干及其分支。 局限性：由于个人的经验及仪器的分辨力的差异导致其结果相差甚大，且如未见异常，不能否定远端冠脉病变，从而限制了他的应用。 冠状动脉的超声探查 经食道超声探查：冠状动脉直径3～5mm，左主干 平均长10mm，左前降支10～20mm，左旋支10～30mm，右冠状动脉10～20mm。 局限性：显示率各学者报道差异较大，虽然经食道超声心动图延长了冠脉的可见长度仍不能显示全貌，对病变的诊断也仅限于近端冠脉，至今仍未认为是诊断冠脉病变实用及有效的方法 房间隔缺损 经食道超声心动图 冠状动脉的超声探查 心肌内冠状动脉探查（冠状动脉血流显像技术）：此项技术可观察心肌内冠脉血流、心外膜冠状动脉及冠状动脉搭桥术的血管床。如借助左心造影剂或血管扩张剂其血流显示更价明确。 局限性：需要特殊探头，这项新技术还需进行大量深入的研究以求进一步完善并推广使用。 冠状动脉的超声探查 血管内超声：是在导管的顶端嵌有小型高频的超声换能器经动脉或静脉插到心脏或血管的某一部位以显示局部结构，准确定量分析冠脉管腔大小，管壁厚度，斑块性质及冠脉狭窄程度，指导和评价介入治疗。 局限性：操作复杂、价格昂贵，图像整体感欠佳，有并发血管痉挛、血管穿破及血栓形成的可能。 心肌缺血的病理生理 冠状动脉供血不足的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块的形成。斑块突向管腔致冠脉狭窄，导致心肌供血不足。冠脉狭窄管腔长时间痉挛或斑块破裂、出血形成血栓，局部心肌失去血供，则可导致心肌梗塞。 心肌血供减少→心室内压力异常→室壁运动异常→心电图ST-T改变→自觉症状。（ 2DE结合运动或药物负荷试验可以及时有效地评价节段性心肌缺血） 冠心病室壁运动分析 心肌分段：有16段、20段及36段划分法。目前最常用的是1989年美国超声心动图学会推荐的左室16段分段法。 长轴切面分三段：基底段（从二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖端）、中间段（高位至低位乳头肌）、心尖段（低位乳头肌以下）。 短轴切面于基底段及左室中间段切面各分为：前、侧壁、后壁、下壁、前间隔（室间隔前2∕3区域）、后间隔（室间隔后1∕3区域）共12段，心尖段分为：前壁、侧壁、下壁、间隔4段。总数是16段。 冠脉供血与心肌节段的关系： 左冠状动脉前降支:主要供血区域为左室前壁、前间 隔和心尖平面以下各室壁； 左回旋支:主要供血区域为左室侧壁和后壁的中间段 和基底段； 右冠状动脉:供血区域为左室下壁中间段和基底段、 后间隔及右室壁。 室壁运动分析 室壁运动异常的分类： 1.运动正常；收缩期协调一致向心性运动，增厚。正常室间隔运动幅度3—8mm，LVPW为8—16mm。 2.运动增强：室壁运动幅度大于正常范围。 3.运动减低：低于正常50%--75%；（LV壁运动5mm，室间隔运动4mm）或收缩期室壁增厚率30%。 4.运动消失：收缩期室壁无运动。 5.矛盾运动：收缩期异常室壁运动与正常方向相反。 6.运动同步失调：①表现为收缩后的收缩。②室壁运动M型曲线形态异常：收缩及舒张速度减慢，且上升支大于下降支（正常上小于下）；或M型曲线形态呈“弓背样”改变。 室壁运动分析 室壁增厚率的判断：二维超声心动图观察室壁心内膜运动异常，判断心肌缺血，由于一些因素的影响可导致假阳性或假阴性，因为任何节段室壁运动均受其临近心肌运动的影响。其他影响因素。 M型超声心动图，收缩期室壁增厚率的变化不受临近心肌运动的影响。 室壁增厚率＝（收缩期厚度－舒张期厚度）/舒张期厚度×100％