骨关节系统影像诊断1课稿.ppt

第二篇 骨骼和肌肉系统 骨骼，关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂，除外伤、炎症、肿瘤外，全身性疾病如营养代谢，内分泌疾病等均可引起骨骼变化。 第一节 骨骼的检查 影像检查项目 （一）X线检查：1、X线片 2、血管造影 （二）CT检查： 1、平扫 2、增强 （三）MR检查： 1、平扫 2、增强 （四）超声检查：有待进一步探讨。 （一）X线片检查 是骨关节系统的首选检查。 理由： 良好天然对比与成像，方便，价格低; 且能良好显示病变的位置，范围及病理。 缺点： 1）重叠、2）分辨力较CT、MR、低。 摄片注意事项 1）任何部位，正侧位摄片，必要时加斜 位，切线位等。 2）应当包括周围软组织，四肢长骨应包括 邻近的关节。 3）双侧对比片（轻微病变时） 血管造影 多用于肢体或造影： 1）血管疾病、 2）供血、 3）良恶性肿瘤鉴别。 （二）CT检查 1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、软骨） 2）空间分辨较X线差。（对复杂结构、解剖好） 3）定位、定量、对早期病变检查，以及复杂疾病有较大帮助。 平扫 ： 软组织 L 60; W 300 5-10mm层厚 （个别2 mm） 骨 L 400; W 1500 增强 了解组织病变是否强化及强化秩序，有无坏死，其对确定病变范围和性质有较大帮助 （三）MR 检查 1、特点 1） 三维成像。有利于关节及脊柱的检查。 2）对软组织、 显示优于CT，对各组正常软组织 如脂肪、肌肉、韧带、肌健、软骨、等，病变如肿块，坏死出血，水肿等有良好显示。 2、平扫 1）T1W1（自然回波）和T2W1（快速自然回波）基本扫描序列。 2）脂肪抑制T1W1序列。 3、增强 动态增强扫描，可了解血液灌注，了解病变性质。 第二节?????影像观察分析 1、解剖及病理变化 2、影像密度与信号的变化 3、结合临床综合分析 一、正常解剖及表现 人体骨骼分为四种：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。 骨和软骨（软骨未钙化时X片上不显影） 骨的结构与发育 骨的结构 1）、密质骨 致密骨（哈氏系统） 2）、松质骨 骨小梁 骨的发育 1）骨化 a、膜化骨 间 质充C→成纤维C→结缔组织膜→骨化 中 心（头盖、面骨） b、软骨化骨 间充质C→软骨→原始骨化中心→二次骨 化中心 c、两者兼而有的：锁骨、下颌骨 2）生长——成骨与破骨 影响骨发育的因素 1）骨C→骨样组织 2）矿物盐沉积 长骨 1 小儿长骨（四部份） 1） 骨干 皮质；骨髓腔；骨膜 2 ）干骺端 松质骨； 临时钙化带 3） 骨骺板（骺线） （半透明线） 4） 骨骺 为长骨未完成发育的一端+骺软骨构成 2 成人长骨 骨干 骨端 骨端是构成关节的一部，（ 骨性关节面 和关节软骨）。 骨 龄： 概念：发育过程中每一个骨骼的二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合即骺线消失的年龄。 意义：通过正常标准比较可提示骨的发育过早或过晚。 四肢关节 构成： 1) 骨端 (骨性关节面和关节软骨) 2）关节囊 3）关节间隙 X线关节间隙与解剖关节间隙不同，X线所见关节间隙包括关节软骨及其真正关节腔和少量滑液。 X线：骨关节面光滑整齐、对称、间隙清晰，宽度一致。儿童因骺软骨其关节间隙较宽 脊 柱： 1）颈7、胸12、腰5、骶5、尾4共33节 由椎间盘及韧带、椎间上下关节形成。 2）上小下大，四个弯曲。 3）脊椎 （ 除颈1-2和骶尾） 椎体：长方体；外四周为皮质，内为松质骨。 附件：椎弓及椎弓根、嵴突、横突。 椎间隙：半透明带状间隙。 椎间孔： 软组织： 包括：肌肉、血管、关节软骨、韧带。 二 、骨关节系统基本病变的——X线表现 骨的基本病变 关节基本病变 （一）骨的基本病变 骨质疏松；骨质软化；骨质破坏； 骨质增生硬化；骨 膜 增 生； 骨内与软骨内钙化；骨 质 坏 死；等。 包括X线片、CT 、 MRI的表现 1、骨质疏松 osteoporosis 1）概念： 单位体积内正常钙化的骨组织减少（骨量的减少） 2）X线表现：骨密度降低，骨小梁变细减少，间隙增宽；骨皮质变薄；分层，易发生病理性骨折。 当发生脊柱时：椎体变扁，骨小梁呈