内科薛博瑜.docx

“十五”国家级规划教材《中医内科学》讲稿第一章肺系病证中医内科学教研室薛博瑜2004．10中医内科学引言一、中医内科学的定义中医内科学是以中医学理论为指导，研究人体的内脏疾病，阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并以传统中医药治疗方法为主的一门临床学科。基础——中医学理论对象——人体内脏疾病内容——内科病证病因病机证治规律手段——传统中医药医学——西医学、传统医学西医学：起源于古希腊、古罗马。古希腊——希波克拉底：四元素（土、气、火、水），四体液（血液、粘液汁、黄疸汁、生胆汁）、医学誓言古罗马——盖仑：解剖、临床医学阿拉伯——阿维森纳、医典文艺复兴：达·芬奇：解剖（1452 ～ 1519）哈维：血液循环（1628）列文虎克（荷兰1632 ～ 1723）发明显微镜琴纳发明牛痘接种法（1798）巴斯德（德国1877 ～ 1895）:微生物致病学说伦琴（德国）：发现X线（1985）班廷（加拿大）：发明牛胰岛素治疗糖尿病巴甫洛夫：（1849～1936）苏联生理学家弗莱明（苏格兰）发明青霉素（1929）,1940年应用。二、重要性中医内科学是综合基础理论、联系临床实践的桥梁课，比较系统地反映了中医辨证论治的特点，同时也是临床其他各科的基础，是一门临床主课。三、发展概况（一）内科理论的起源1、殷周已有内科病证记载，周代医学分科中疾医——内科医生。2、《黄帝内经》奠定内科学术理论基础（1）奠定中医学理论基础涉及内科病种110余个,著名的为咳、痹、痿、厥、黄疸、鼓胀、消渴、积聚、痫、狂、胃痛、胁痛等。 （2）确定了内科疾病的治疗原则（3）有治疗方剂——《内经》十三方（二）内科学的奠基汉·张仲景《伤寒杂病论》确定辨证论治的体系,创制有效治法方药。（三）理论和实践的发展1、晋隋唐宋：诊法、病因病机、方药均有发展王叔和《脉经》发展了诊法；葛洪《肘后方》提出诸多治方及急救疗法；《太平圣惠方》、《圣济方》为方书大成。陈无择《三因方》丰富病因学说 2、金元时期：医学争鸣，推动学术创新刘完素倡火热论治，主寒凉；张从正主攻邪，法用汗、吐、下；李东垣论内伤，重调理脾胃；朱丹溪述阳常有余，阴常不足。 （四）学术理论体系的确定由明至清，内科学术理论体系渐臻成熟1、明清内科医著众多，广证博采 明；《医学正传》——虞抟 《医学入门》——李梃 《赤水玄珠》——孙一奎 《证治准绳》——王肯堂 《景岳全书》——张介宾 《医宗必读》——李中梓 《症因脉治》——秦景明 外感法仲景,内伤参东垣,热病用完素,杂病用丹溪。 清：《医门法律》——喻嘉言 《张氏医通》——张璐 《证治汇补》——李用粹 《医学心悟》——程仲龄 《医宗金鉴》——吴谦 《类证治裁》——林佩岑 《临证指南医案》——叶天士2、温病学说的发展是对内科学一大补充 《外感温热病论》——叶天士 《湿热条辨》——薛生白 《温病条辨》——吴鞠通 《温热经纬》——王孟英 3、内科理论体系（热病与杂病） (1)以外感六淫、戾气（疫气）与内伤七情、饮食劳倦等为主要内容的病因发病学。 (2)以卫气营血、三焦、脏腑和气血津液为主要内容的病机辨证学。(3)以整体调治、标本缓急，正治反治和八法为基本治则的治疗学。 （五）近五十年进展1、外感热病:乙脑、流脑、流行性出血热、痢疾2、内伤杂病:慢性胃炎、溃疡性结肠炎、慢支、肺气肿、肺心病、冠心病、心律失常、高血压、脑血管意外、急慢性肾炎、肾衰、再障、糖尿病、高脂血证、甲亢、类风湿性关节炎、癌症等。 3、特点：(1)从个案到大宗病例(2)从个人研究到群体(3)结合医学检查、诊断方法(4)辨证与辨病相结合(5)总结以前有关方药,有的已制成新药。四、问题及展望 （一）问题 1．临床阵地有所缩小；2．新成果中有效处方制剂应用面窄； 3．个别疗效被夸大； 4．对重大疾病疗效尚待提高；5．机理研究不够深入； 6．理论无重大突破；（二）展望1、进入WTO为传统医学发展带来契机；2、新型人才有望推动中医学发展；3、运用现代科研手段、方法加快中医研究（临床、实验）；4、重点研究提高临床疗效；5、大量吸收、应用现代科技成果。四、教学内容及安排（一）教学内容1、教材2、病名以中医病名为主3、每篇讲授内容概说、病因病机、诊查要点、辨证论治、预防调护、结语、临证备要。（二）课程安排五、学习方法与要求 (一)方法 1.经常复习 2.前后互参 3.联系临床（二）要求掌握三基本——基本理论、基本知识、基本技能。第一章肺系病证第一节感冒【目的要求】一、了解感冒属外感疾病，明确临床主要特征。二、掌握感冒的病因病机为六淫入侵，卫表不和。 三、掌握风寒、风热、暑湿三个常见证型的证治方药。 四、 熟悉治疗虚体感冒的变法。 【难点、重点】感冒的基本病