休克护理(张家平)研究报告.ppt

休 克 分三部分 一 概述 定义，类型，表现与处理原则 二 外科常见的休克 失血性休克；创伤性休克；感染性休克 三 休克病人的护理 护理目标与护理措施 第一部分 概 述 微循环障碍 代谢改变 内脏的继发性损害 微循环收缩期 微循环舒张期 微循环衰竭期 微循环扩张期： 微血管持续收缩，动静脉短路和直捷通道开放 毛细血管的血量继续减少 组织缺血缺氧 酸性产物及血管活性物质积聚 毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后小静脉仍收缩 大量血液滞留在毛细血管网中 管内静水压增高，血管通透性增加，血浆外渗 回心血量减少 血压下降, 又称休克抑制期 微循环衰竭期： 血液淤滞在微循环中 血液粘稠度增加及酸性血 液的高凝特性 红细胞和血小板发生凝集，在毛细 血管中形成微血栓，出现DIC 血液灌流停止 细胞缺氧死亡，出现继发性出血倾向，多脏器受损， 又称休克失代偿期 1.休克前期（代偿期） 血容量丧失≤ 总血量15－20%(≤800ml)；交感神经活动增 强：烦躁，面白，四肢湿冷，脉搏细速，呼吸增快；脉压缩 小；尿少；病情可逆。 2.休克期 失血量达20－40%；神志淡漠；脉搏细速；收缩压＜90mmHg； 尿少或无尿；肢端厥冷，皮肤发绀或花斑纹；呼吸浅促；代 酸的症状 3.休克晚期 失血量40%；神志模糊或昏迷；血压测不到；脉搏微弱；无 尿；呼吸微弱或ARDS；DIC；MOF 1.实验室检查 1）三大常规：血常规：HCT、Hb; WBC和中性比例；尿常规：尿比重高；大便常规：隐血实验 2）血生化检测：肝功II号和肾功II号；血乳酸；电解质 3）凝血机制：DIC 4）血气分析： 2.影像学：CT，x-线照片，B超等 3.血流动力学： CVP；PCWP；CO 4.后穹隆穿刺：停经史患者，怀疑宫外孕破裂出血 1.一般措施 （1）尽快控制活动出血：如创伤处包扎止血 （2）保持呼吸道通畅：气管插管，切开 （3）吸氧或呼吸机支持 （4）休克体位：抬高下肢和头颈增加回心血量 （5）减少搬动，注意保温，适当给予镇痛剂 2.补充血容量--抗休克的根本措施 如何补？ （1）、先晶体液（包括平衡液） （2）、后胶体液：血浆、全血、血浆代替品 （1） 血压、脉压差、心率 收缩压90mmHg，脉压差20mmHg，心率减慢 （2） 尿量 尿量：0.5ml/kg以上；若血压正常但尿少,提示急性 （3） 精神状态 反映脑组织灌流情况 （4） 肢体温度色泽 反映体表灌流情况 （5） 中心静脉压（CVP） 静脉系统容纳全身血量的50-60%，CVP的变化比 动脉压的变化为早 正常值5-10 cmH2O 5 cmH2O：血容量不足 15 cmH2O：心功能不全；静脉血管床过度收缩 或肺循环阻力增加 20 cmH2O：充血性心衰 （6） 血气检查：反映呼吸功能及酸中毒 一、失血性休克 病因 大血管破裂；肝脾破裂;胃、十二指肠出血；食管及胃底曲张静脉破裂出血等 通常在快速失血超过全身总血量的20%时即可出现 治疗 补充血容量：并非全部补充血液 先：45min内补液1000-2000ml（等渗盐水或平衡液） 后：输全血、等渗盐水或平衡盐 二、创伤性休克 病因 严重外伤（烧伤、骨折等）；挤压伤；大手术 引起血液或血浆丧失 治疗 补充血容量： 镇静止痛、受伤部位制动 处理危急生命的创伤：气胸等 抗生素防继发感染 三、感染性休克 病因 见于胆道急性化脓性感染，急性化脓性腹膜炎，尿路感染， 大面积烧伤，败血症……；以G-菌为主，治疗难度大 病理生理特点 细菌毒素在发病机制中占主要地位（内毒素） 细胞损害和全身性炎症反应综合症 微循环失常：微血管容积扩大、通透性增高；微动静脉分流加重(细胞缺氧和代谢障碍)。 凝血系统失常：细菌毒素可激活多种凝血活性因子，易并发DIC，继而因纤溶亢进而出血 临床类型 与病程、致病菌种类、感染部位、体液丢失程度等相关。 低排高阻型（冷休克）：G- 、明显失液、感染性休克加重后（弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻） 高排低阻型（暖休克）：G+ 早期、无明显失液 临床所见的病例数而言，冷休克远远多于暖休克 治疗