骨科关节学(刘应良)课稿.ppt

骨 科 关 节 学 刘应良 楚雄州骨科论坛 大理大学第四附属医院暨云南省楚雄州人民医院 骨一科 关于本次专题 传承上期的《骨科骨学》 我们将探讨关节学基础和骨科关节学基础的一些框架和内容 需要系统阅上期的读者可以关注我们论坛公众号，回复“骨科骨学”，或者在丁香园等互联网，可以检索到相关课件。 承前启后 上次专题里面我们阐述了骨科的标准概念及范畴：运动系统外科 运动系统： 骨---------支架 关节------枢纽 肌肉------动力部分 其它 骨连结 骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨和骨相连结，称骨连结。 分类： 一、直接连结 （包括纤维连结、软骨连结、骨性连结） 二、间接连结 （关节） 一、直接连结（一）纤维连结 1、韧带连结（骨与骨间借韧带相连） 如：椎骨棘突间的棘间韧带 胫腓股下端的胫腓骨间韧带 尺桡骨之间的骨间膜 2、缝（借很薄的结缔组织相连） 如：颅骨的冠状缝、矢状缝等 一、直接连结（二）软骨连结 1、透明软骨结合（借透明软骨连结） 常为暂时性的结合，如骺软骨、蝶枕软骨 结合等，一定年龄即骨化形成骨性结合。 2、纤维软骨结合（借纤维软骨相连） 多位于人体中轴承受压力之处，坚固性大 而弹性低，如椎间盘、耻骨联合等。 一、直接连结（三）骨性连结 两骨之间借骨性组织相连，一般由纤维连结或透明软骨结合骨化而成。骨性结合使两骨融合为一块，如长骨的干与骺的结合、各骶椎之间的结合等 二、间接连结 关节 joint（articulation） 间接连结，又称滑膜关节 synocial joint 是骨连结的最高分化形式，骨与骨的相对面之间无直接连结，相对骨面间有腔隙，充以滑液，活动度大。关节的结构有基本结构和辅助结构。 关节的结构（一）关节的基本结构（二）关节的辅助结构 （三）关节的运动 1、屈和伸 2、内收和外展 3、旋内和旋外 屈和伸 是关节沿冠状轴进行的一组运动 组成关节的两骨靠拢，角度减小称为屈；相反角度增大为伸。 一般情况下，关节的屈是指向腹侧面靠拢或成角，但膝关节则相反。在踝关节，足背向小腿前面靠拢称伸，亦称背屈，足尖下垂为踝关节的屈，亦称趾屈。 内收和外展 是关节沿矢状轴进行的运动 运动时骨向正中矢状面靠拢，称为内收（或收），反之，远离正中矢状面，称为外展（或展）。 手的收展是以中指为准的靠拢、散开运动。 足趾则是以第二趾为准的靠拢、散开运动 旋内和旋外 是关节沿垂直轴进行的运动，统称旋转 骨向前侧旋转，成为旋内，反之向后外旋转称为旋外。 在前臂，桡骨是围绕通过桡骨头和尺骨头的轴旋转，将手背转向前的运动，称旋前，将手掌回复到向前或手背转向后侧的运动，成为旋后。 有些关节还可进行环转运动，即关节头在原位转动，骨的远端做圆周运动，运动时全骨描绘出一圆锥形轨迹。它与旋转运动构成一圆柱形轨迹是不同的，环转运动实为屈、伸、收、展的依次连续运动。只要能做屈、伸、收、展的两轴关节和三轴关节均可做环转运动。 （四）关节的分类 1、单轴关节（只有一个运动轴） （1）屈戌关节，又称滑车关节 （2）车轴关节 2、双轴关节（有两个互为垂直的运动轴） （1）椭圆关节 （2）鞍状关节 3、多轴关节（具有三个互相垂直的运动轴） （1）球窝关节 （2）平面关节 （五）关节的血管、淋巴管和神经 血管 关节动脉主要来自附近动脉的分支，长骨构成的关节多数由骺动脉分支，在关节周围形成动脉网，其细支直接进入关节囊，发布至纤维层和滑膜层，并与邻近骨膜的动脉吻合。在滑膜层附着缘形成关节血管环，分支供应滑膜。关节软骨无血管。 淋巴管 关节囊各层都有淋巴管网，由淋巴管与骨膜淋巴管吻合。关节囊的淋巴经输出管汇入附近的局部淋巴结。关节软骨内无淋巴管。 神经 发支至运动某一关节肌群的神经干，也发支至该关节。关节的感觉纤维主要为本体感觉纤维，神经冲动位于关节囊内的神经末梢传至脊髓和脑，关节囊内还有很多痛觉纤维，关节囊过分扭曲和牵张时，引起疼痛的感觉