骨科临床检查法课稿.doc

动诊和量诊 第一节 关节运动方向及其命名 关节的运动方向常用三个平面来指明，即矢状面、冠状面和横面，三面之间呈相互垂直关系。关节沿着冠状轴进行的运动称为屈或伸，沿着矢状轴进行的运动称为外展或内收；沿着垂直轴进行的运动称为内旋或外旋。屈、伸和收、展二组运动均是角度改变运动，故称为角度运动。有些关节运动的活动很小，似乎是在一个平面上的移动，称为滑动运动。二轴（如腕关节）或三轴（如肩关节）可做环转运动，环转运动为屈、展、伸、收的依次连续性运动。 第二节 关节运动度的测量和记录方法 关节运动度的测量通常采用不同式样的关节测角器，最简单的一种关节测角器是有二根直尺组成，即活铰部刻度尺（0°~180°）。测量关节运动时，测角器活铰的安放位置要始终一致，否则就无法比较几次测得的结果。 关节运动的测量和记录 （一）测量方法 中立位0度法 是将伸直位（中立位）作为运动的起点，是目前国际上通用的方法。 （二）记录 记录是以中立位为起始点0°，按该关节屈伸、内收、外展、内旋、外旋各运动平面的两个相反方向记录活动的起始到终末度数，两个度数之差即为活动范围。如肘关节伸0°，屈曲135°，即记录为：0°（伸）135°（屈），活动范围135°（图4-2-1）。 （三）关节活动度测量顺序 关节活动度测量时，均应先测量主动活动度，再测量被动活动度，当主、被动活动度一致时，则记录为主、被动活动一致，如肘关节伸0°，屈曲135°，则记录肘关节主、被动活动度为：0°（伸）===135°（屈）；当肘关节主动活动与被动活动不一致时，应分别记录。如肘关节主动活动为：-10°（伸）===90°（屈），而被动活动为：-10°（伸）===120°(屈)。 （四）关节过伸 当关节出现过伸活动，应采用在过伸度数前加“+”号表示过伸。如肘关节过伸5°，屈曲135°，则记录为：+5°（伸）===135°(屈)。 （五）关节屈曲受限 关节伸直功能受限，不能达到中立位0°时，应在缺失度数前加“-”号表示伸直差的度数；伸直差的度数即屈曲的实际度数。如肘关节伸差30°，屈曲100°，应记录为：-30°（伸）===100°（屈）。 （六）关节强直 关节强直时，只用一个数字记录即强直位的度数。如肘关节伸直位强直，则记录为0°强直；如肘关节屈曲60°位强直，则记录为肘关节屈曲60°位强直。 （七）各关节的中立位（0°） 1、肩关节 上肢自然下垂、靠近躯干，亦可为上臂贴近胸壁，屈肘90°，前臂伸向前方。测量前屈、后伸、内旋、外旋、内收及外展。 2、肘关节 为肘关节伸直成一条直线。测量过伸、屈曲。 3、前臂（上下尺挠关节） 上臂贴胸壁，屈肘90°，拇指向上。测量旋前及旋后。 4、腕关节 手掌向下，手与前臂成一直线。测量臂伸、掌屈、桡偏、尺偏。 5、拇指 拇指伸直并列于第二指，测量掌拇关节的过伸与屈曲和拇腕掌关节的外展和内收，并测量拇腕掌关节及拇掌关节的对掌动作和对指。 6、第二至第五指 为伸直位，测量掌指关节及指间关节的过伸和屈曲。以中指为中心，测量第二、第四及第二指外展。 7、脊柱 直立，颈向上伸直，两眼平视，下颌内收。测量屈、伸、左侧屈、右侧屈、左旋及右旋。 8、髋关节 仰卧位，腰椎不要过分前凸（离床不超过2cm），两侧髂前上棘与耻骨联合在同一水平线上，下肢自然伸直且垂直于两侧髂前上棘连线，髌骨向上。测量屈曲、伸直、内收、外展、内旋、外旋。俯卧位测量过伸。另一中立位为仰卧屈髋、屈膝90°，测量内旋、外旋。 9、膝关节 大腿与小腿成一直线，测量过伸及屈曲。另一中立位为坐位屈膝90°，脚趾向前，测量小腿外旋及内旋。 10、踝关节 足纵轴与小腿呈90°，测量背伸与跖屈。 11、足 脚尖向前方，足趾与足底在同一水平线面。测量跗间关节的内翻，以及跖趾关节或趾间关节的背伸和跖屈。 （八）四肢主要关节的活动范围 1、肩关节 肩关节主要活动范围为前屈0°~90°，后伸0°~45°，内收0°~40°，外展0°~90°，上举90°~180°，内旋0°~80°，外旋0°~30°。在测量外展角度时应注意固定肩胛骨（图4-2-2,3,4）。 2、肘关节 肘关节主要活动为屈伸活动，其活动范围为0°（伸）~140°（屈）（图4-2-5）。 3、前臂旋转活动 前臂旋转活动范围为旋前0°~90°，旋后0°~90°（图4-2-6）。 4、腕关节 腕关节活动为屈腕0°~90°，伸腕0°~70°，桡偏0°~30°，尺偏30°（图4-2-7,8）。 5、髋关节 髋关节主要活动范围为外展0°~60°，内收0°~30°，屈髋0°~90°（膝关节伸直位时），0°~140°（膝关节屈曲经肘），后伸0°~15°，内旋0°~40°，外旋0°~50°（图4-2-9,10）。 6、膝关节 膝关节注意活动为伸膝0°，