第四章 妊娠生理课稿.ppt

妊娠的定义 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程称为妊娠。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。 妊娠全过程从末次月经的第一日开始计算，孕龄为280日，即40周。 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 一、卵子受精 精子获能：精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，生殖道中的α、β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。获能的主要部位是子宫和输卵管。卵子从卵巢排出经输卵管伞部进人输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。 二、受精卵着床 着床 约在受精后第6－7日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。 受精卵着床需经过： 1、定位：子宫的前、后、侧壁 2、黏附：贴近子宫内膜，以便合体细胞侵入 3、侵入：合体细胞释放蛋白溶解酶，侵润子宫内膜，使之形成一个缺口，并自动修复。 着床必须具备的条件有 ①透明带必须消失； ②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞； ③囊胚和子宫内膜必须同步发育且功能协调； ④孕妇体内分泌足够数量的孕酮。 妊娠8周：以前称为胚胎，妊娠9周：后各系统发育基本完成称为胎儿。胚胎的生长一般以4周作为一个孕龄单位进行描述。 一 胚胎、胎儿的发育特征 4周末：只能辨出胎盘和体蒂。 8周末：初具人形，B超可见早期胎心 12周末：外生殖器发生，肠管蠕动。 16周末：表皮长毛发，开始有呼吸运动，孕妇自感胎动。 20周末：开始有吞咽运动，产检可闻及胎心。 一 胚胎、胎儿发育特征 24周末各脏器以发育，皮下脂肪开始沉积。 28周末：身长可达35cm，体重1kg，有胎脂，此时分娩如加强护理可存活。 32周末：生活能力进一步加强。 一 、 胚胎、胎儿发育特征 36周末：身长45cm,体重2500g,生后可哭啼及吸吮。 40周末：发育成熟，身长50，体重3000g, 双顶径9cm,男性胎儿睾丸已下降，生后哭声响亮，生存力强。 二、胎儿的生理特点 （一 )循环系统 解剖学特点： 一条脐静脉 肝圆韧带 两条脐动脉 腹下韧带 动脉导管（位于肺A和主A弓之间）在肺循环建立后，肺A血不在流入A导管。出生后2-3个月完全关闭。 生后几分钟内卵圆孔关闭，6-8月完全闭塞。 (二) 血液 1 RBC：胚胎早期来自卵黄囊， 10周后肝脏生成RBC， 末期来自骨髓、脾。 Hb：孕前半期均为胎儿血红蛋白， 34孕周后成人Hb升高，胎儿Hb氧亲和力高。 WBC:8孕周时出现粒细胞， 12周胸腺，脾脏产生淋巴细胞成为肌体内抗体的主要来源。 (三) 呼吸系统 孕11周出现呼吸运动， 孕16周呼吸运动（羊水进入呼吸道）此运动具有使肺泡扩张及生长的作用。 (四) 消化系统 11周：小肠蠕动 16周：胃肠功能建立，吞咽羊水，排出尿液以控制羊水量，可以吸收氨基酸、葡萄糖及其它可溶性营养物质。由于胎儿肝脏内缺乏许多酶，不能结合游离胆红素。胆红素在小肠内被氧化成胆绿素，其降解产物导致胎粪为绿色。 (五) 泌尿系统 11-14周有排泄功能，14周胎儿膀胱内以有尿。 妊娠的后半期羊水的主要来源是胎儿尿。 六：内分泌系统 孕6周胎儿甲状腺发育——为最早发育的内分泌腺。 孕12周合成甲状腺素 胎儿肾上腺皮质主要有胎儿带组成，能产生大量的甾体类激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 孕12周胎儿胰腺分泌胰岛素。 (七) 生殖系统 男性胎儿、睾丸于第9周开始分化。 女性胎儿，卵巢于孕11-12周开始发育。 第三节 胎儿附属物的形成及其功能 胎盘 胎膜 脐带 羊水 一、胎 盘 （一）胎盘的构成： 羊膜、 叶状绒毛膜 底蜕膜 ?1．羊膜 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明薄膜。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。 ????2．叶状绒毛膜  构成胎盘的胎儿部分，占妊娠足月胎盘主要部分。晚期囊胚着床后，滋养层迅速分裂增生。内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞；外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞，由细胞滋养细胞分化而来。 每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随着绒毛干一再分支，脐血管越来越细，最终成为毛细血管进入绒毛末端，胎儿血液以每分钟约500ml流量流经胎盘。 ?3．底蜕膜 构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板。 从此板向绒毛膜方向伸出