2013-3-25讲气管切开术课稿.ppt

内 容： 气管切开术定义 适应症和禁忌症 手术方法 术后护理及注意事项 手术并发症及处理 相关法律纠纷案例及教训 气管切开术定义 气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 气管切开适应症 3-4度的喉梗阻（耳鼻喉科） 下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、神经麻痹、呼吸道烧伤或严重误吸。（呼吸科、胸外科、神经内外科、烧伤科、老年科） 颈部外伤或头颈部大手术之前（普外科、耳鼻喉科、口腔科）。 长时间辅助呼吸时。（呼吸科、胸外科、神经内外科、老年科） 取出气管支气管内异物。（耳鼻喉科） 气管切开禁忌症 1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。 2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。 3、有明显出血倾向时要慎重。 气管切开术方法 气管切开—解剖 气管切开—体位 气管切开—切开颈前筋膜 气管切开—切开气管 气管切开—插管固定 气管切开—术后护理 保持套管通畅：及时吸痰、辅助病人排痰、更换内管(2/日)、更换外套管(1/月)。 维持下呼吸道通畅：雾化吸入、气管内滴药、室内温度22度，湿度60%。 防止套管脱出，系带固定牢靠。 防止感染，定期换药。 拔管，原发病去除，持续堵管24h以上。 术后注意事项 1、气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。 术后注意事项 2、关于更换套管： （1）内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管内分泌物干结，内管不易再放入。 （2）外管在手术后一周内，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。 术后注意事项 3、系带的松紧：注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧。 术后注意事项 4、拔管：长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管造口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞，拔管最好在上午，以便日间观察。 5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。 气管切开—并发症 气管切开—并发症 术后早期并发症 皮下气肿、纵隔气肿 （拆除缝线，让气溢出） 气管炎、气管内痂皮形成、套管堵塞（保湿、勤洗内套管） 套管脱出（及时发现，及时重新插入） 吞咽困难 （气囊不要充气太饱） 气管壁坏死、动脉破裂大出血（将气囊打足气，保持呼吸道通畅，止血，失血量多者补液、输血） 气管切开—并发症 手术后期并发症 气管软化 （气管成形术） 气管狭窄 （气管成形术） 拔管困难 （内镜检查，查找原因） 气管皮肤瘘（瘘口封闭手术） 气管切开术相关纠纷案例 案例一：无人签字而拒绝手术致患者成植物人，医院赔偿患方150万元。 案情：2003年8月1日晚间，刘某因咽喉不适到某医院诊断为急性会厌炎，治疗过程中病情逐渐加重，出现呼吸困难，准备气管切开，但以无家属签字为由拒绝实施手术，直至家属赶到医院签字。 患者因窒息而呼吸、心跳停止，先做环甲膜穿剌无效，改行气管切开，结果患者因呼吸、心跳停止时间过长，脑细胞缺氧性损坏呈植物人状态。 教 训 1、首先，医生责任心不强，违反治疗常规； 2、第二，医生片面理解保护患者的知情同意权。《医疗机构管理条例》第33条规定：医疗机构施行手术，特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应取得其家属或关系人同意并签字，无法取得患者意见又无家属或者关系人在场， 或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。就是说患者和家属无法签字时，由院长或总值班签字也可得到法律的承认； 3、若患者病情危急，因无人签字而拒绝抢救，即是一种渎职行为，也是违背医德的行为，应承担由此造成的后果责任。 气管切开术相关纠纷案例 案例二：切开气管的镰状刀断片掉入气管造成支气管异物。 案情：2005年，福建省某县医院为患者行气管切开术，气开气管软骨环时，镰状刀片断裂，断下的刀片被患者吸入支气管，造成支气管异物。引发纠纷。 教训：手术的每一步都必须十分小心。若确因气管软骨骨化，用刀不易切开时，可用剪刀剪开。 气管切开术相关纠纷案例 案例三：气管被切开后十多分钟内，医生接不上呼吸机，致患者死亡。被要求赔偿医疗费、精神损害抚慰金等费用共计15万元。 案情：患者，男，17岁，因发烧住院，诊断为金黄色葡萄球菌败血症、肾功能不全、成人呼吸窘迫综合症诊断。因呼吸