2015-09-12赵德喜：从少阳病论治偏头痛课稿.ppt

从少阳病论治偏头痛 长春中医药大学附属医院 赵德喜 偏头痛的发病率高 德国：28％； 美国：8 ～ 12％； 日本：6％～ 8.4％； 中国：香港8% 、台湾9% 、大陆986／10 万。 发病年龄20 ～ 40岁。 超过1/2的患者头痛会影响工作或学习，近1/3的患者可因头痛而缺工或缺课。 偏头痛概况 西医的病因学说 1、血管源学说 2、三叉神经血管反射学说 3、神经源学说 （1）扩布性皮层抑制学说 （2）神经递质假说 4、生化因素 （1）一氧化氮 （2）镁 （3）多巴胺 5、分子遗传学说 6、离子通道学说 西医治法 1.非甾体类抗炎药 2.巴比妥类镇静药 3.阿片类药 4.麦角胺类药 5.神经镇静药 6.肾上腺素受体阻滞剂 7.抗癫痫药物 8.抗抑郁药物 9.钙离子通道阻断剂 《内经》中就有头痛的症状记载。 《素问?奇病论》有“帝曰：人有病头痛数岁不己，此安得之？” 《内经》又有“首风”、“脑风”之称。 足少阳胆经的循行：胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后,循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆。其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。其支者，别目锐眦,下大迎,合于手少阳，抵于出页，下加颊车，下颈，合缺盆，……。 是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热，是为阳厥。是主骨所生病者，头痛，颔痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，汗出振寒，疟，胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛，小趾次趾不用。 手少阳三焦经的循行：三焦手少阳之脉，…其支者，从膻中上出缺盆。上项，系耳后，直上出耳角，以屈下颊至出页。其支者：从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。 是动则病耳聋浑浑焞焞，嗌肿，喉痹。是主气所生病者，汗出，目锐眦痛，颊痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用。 伤寒 中医之胜于西医 者,大抵《伤寒》 为独甚。 章太炎 刘渡舟：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。” 胡希恕 方证相应 对六经的认识 六经辨证是以病位为主的分类法，其病位即是表、里、半表半里。 表里之下分阴阳，从而定六经，即： 表阳—太阳 表阴—少阴 里阳—阳明 里阴—太阴 半表半里阳—少阳 半表半里阴—厥阴 不论什么病，无论发病后症状有哪些，在病位则不出于表、里、半表半里；在病情则不出于寒、热、虚、实、阴、阳，在类型则不出于三阴三阳。 从而使这个辨证体系能够见招拆招，见力打力，似武术中的太极高手，以不变应万变。 对六经的认识 胡希恕认为辨证论治“是于患病人体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法” 。 ----冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书-胡希恕[M].北京：中国中医药出版社，2014:147. 病人症状多端，病机却是一个，因此，只要抓住病机，辨准方证，即可达到“开一把锁，进百扇门”的效果。 对六经的认识 一、无先兆的（普通型）偏头痛 1.至少5次发作符合标准2-4 2.头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗不成功） 3.头痛至少具备以下特点中2条： 1）单侧性； 2）搏动性； 3）疼痛程度为中度或重度； 4）日常体力活动（如散步或爬楼梯）可以加剧头痛，或避免日常活动； 4.头痛期间至少具备以下中的1条： 1）恶心和或呕吐； 2）畏光和畏声； 5.不归因于其他疾患。 西医偏头痛诊断标准 （2004年国际头痛协会ICHD-II标准） 二、有先兆的（典型）偏头痛 1.至少2次发作符合标准2-4； 2.先兆表现包括至少以下1条，无活动无力症状： 1)可完全恢复的视觉症状,包括阳性症状(如斑状或线形闪光)和/或阴性症状(如视野缺损); 2)可完全恢复的感觉症状,包括阳性症状(如针刺感)和/或阴性症状(如麻木)； 3)可完全恢复的言语障碍； 3.先兆持续时间至少符合以下2条： 1)双侧视觉症状和／或单侧感觉症状； 2)至少1个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟 3）每个症状持续时间≥5分钟并且≤60分钟； 4.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的2-4标准的头痛； 5.不归因于其他疾患。 西医偏头痛诊断标准 （2004年国际头痛协会ICHD-II标准） 头痛的位置 先兆症状 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 阳明之为病，胃家实是也。 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥