颈腰椎X线片测量探讨课稿.ppt

颈腰椎X线片测量探讨 韦以宗 中医整脊是以调整脊椎的旋转、侧弯和椎曲，而施行牵引、旋转、推拿等手法治疗。临床上，对X线照片虽有正常颈曲、腰曲和腰骶角的测量（图1、2、3），而椎体的旋转、倾斜、侧弯尚乏具体数据。为使整脊疗法数据化、更科学化，笔者在教学、临床中，采取一些具体的X线诊断和测量,现介绍于后，供同道参考。 一、X 线诊断 二、X 线测量 （2）颈腰曲病理改变分类法 颈曲加大者分3型，反弓者分8型：即颈后弓I（全直）、颈后弓II（全弓）、颈后弓III（全弓重）、颈后弓IV（上直下曲）、颈后弓V（上弓下曲）、颈后弓VI（上弓下直）、颈后弓VII（上曲下直）、颈后弓VIII（上曲下弓）。 腰曲改变分6型为：曲度变直、消失为Ⅰ型（全直），曲度往后反弓为Ⅱ型（全弓），L1、L2向后反弓、L4、L5变直为III型（上弓下直）， L1、L2向后反弓、L4、L5正常为IⅤ型（上弓下曲），L1、L2、L3变直、L4、L5正常为V型（上直下曲），从L1、L2以下向前弯曲加大为VI型（全曲）。 三、先天性畸形脊柱畸形 谢谢！ 图3-89 腰椎侧位，第5椎变小，提示旋转， 椎体向前位移——旋移性滑脱。又称“假性滑脱”。 图3-90 男，45岁，腰痛、步行困难、双下肢无力1年半，伴有低热、出汗、X线片正侧位显示L4椎体上缘软骨面消失，骨质破坏、椎体变扁、椎间隙变窄。诊断：腰椎结核。 图3-91 强直性脊柱炎“竹节样椎体” 图3-92 腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在。 图3-93 休门氏病，椎体楔状改变，椎间隙软骨面正常。 图3-94 骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。 （4）脊柱先天性、发育代谢性结构异常X线片 图3-95 枢椎齿突缺如 图3-96 第3、4颈椎椎体及附件先天性融合，其上下颈椎及椎间盘均呈退行改变，环枕韧带骨化。 图3-97 环枕融合，颈以下全部颈椎融合。 图3-98 颈2、3融合，颈6、7双侧小关节方向明显不对称。 图3-99 第7颈椎椎肋 图3-100 颈7胸1椎体半融合（线条所指）（A、X线片，B、MRI显像） 图3-101 骶椎腰化 图3-102 腰椎骶化不全 图3-103 骶椎裂 图3-104 第5腰椎有Schmerl结节（线条所指）。 脊柱侧凸 Ferguson 测量法 图3-48 脊柱侧凸Ferguson测量法 脊柱侧凸角度测量法 肋椎角（两侧肋椎角相减为肋椎角差，协诊脊柱侧凸症） 图3 腰骶角测量法 A、水平角正常为25o左右；B、轴交角正常为130o左右。 腰骶角（选自《临床骨科解剖学》） A B 图3-52 腰椎滑脱测量法 （将下一个椎体分为4度，上椎体向前移动度为滑脱度，图A为1度，B为2度。） 3．X线片常见病理改变 （1）寰枢椎错位分型法 图3-53 侧偏型，寰枢关节腔左宽右窄，提示齿状突侧偏。 图3-54 前倾型，右寰椎侧块（线条所指），出现双边征，提示齿状突前倾，椎体旋转。 图3-55 颈前曲 I 型（重） 图3-56 颈前曲II型（上曲下正） 图3-57 颈前曲III型（上正下曲） 图3-58 颈后弓I型（直） 图3-59 颈后弓II型（全弓重） 图3-60 颈后弓III型（全弓严重） 图3-61 颈后弓IV型（上直下曲） 图3-62 颈后V型（上弓下曲） 图3-63 颈后弓VI型（上弓下直） 图3-64 颈后弓VII型（上曲下直） 图3-65 颈后弓VIII型（上曲下弓） 图3-66 I型（全直） 图3-67 II型（全弓） 图3-68 III型（上弓下直） 图3-69 IV型（上弓下曲） 图3-70 V型（上直下曲） 图3-71 VI型（全曲） （3）颈椎常见各种病理改变 图3-72 颈曲呈阶梯状改变 颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈4-5之间最明显。 图3-73 颈曲阶梯状错位的测量线 图3-74 显示上一椎体前移4mm 图3-75 常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯。 图3-76 钩突关节不对称 （正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称，左宽后窄，说明该处颈椎有左右倾斜。 图3-77 双边双突征 （颈椎真侧位片，可见颈3小关节呈明显之双突影（双边），而其他颈椎小关节影基本双侧重合，说明颈3单一轴向旋转） 图3-78 双边双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧