骨与关节创伤X诊断课稿.ppt

严重的上胸椎骨折脱位患者的检查经历：颈胸段脊柱平片显示困难，因患者不能配合摆位，颈椎侧位只显示了5个椎体。1 CT轴位片显示上位椎体前脱位及椎板，横突，肋骨骨折。 CT矢状位重建显示胸2椎体三柱骨折及并胸1以上脊柱前下方脱位。 外伤后颈痛，四肢不全性瘫痪，平片未见明确骨折及脱位征象。 轴位及冠状位重建片显示寰枢椎旋转性半脱位：齿状突与寰椎侧块间距明显不对称。 CT检查： 第一节 骨 折 局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，死亡率高。 （一）临床表现 骨盆骨折：指发生在组成骨盆的骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。 X线检查未发现骨折时应进行CT检查，结合CT三维重建成像，了解骨折部位及骨折线的累及部位、移位情况，以及一些合并症。CT可在多个平面上清晰显示骶髂关节及其周围骨折，或髋臼骨折的移位情况。 骨盆骨折根据受力来源可分为： 1.压缩型 2.分离型 3.中间型 依据骨盆环稳定性分类： 稳定性骨折，不稳定骨折。 （二）X线表现 （三）CT表现 骨盆骨折影像学表现 A.B.C骨盆正位X线片：A.压缩型：耻骨骨折与坐骨骨折，左骶髂关节损伤； B.分离型：两侧坐骨支骨折；C.中间型：左坐骨支骨折；D.CT横断位 左髂骨骨折 耻骨联合分离并骶骨骨折、耻骨联合并双侧骶髂关节关节分离 髂骨翼及耻骨支骨折及修复 第一节 骨 折 以肋骨局部肿胀疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，局部压痛明显等。胸廓挤压试验征阳性，或有骨擦音、骨擦感和肋骨异常移动。 五、肋骨骨折 （一）临床表现 在胸部外伤中，主要包括肋骨骨折和胸骨骨折，其中超过半数均可发生肋骨骨折。断端向内移位，可伤及肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和/或气胸。 横断位可显示骨折情况，准确定位尚需结合定位像、骨三维重建或胸部摄片。显示第1或第2肋骨骨折合并的锁骨或肩胛骨骨折、合并胸内脏损伤、支气管或气管断裂、下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤等。能显示胸壁浮动伤，在伴有肺挫伤，CT显示为肺内实变影，或合并有肺不张改变。 多为横断形，亦有斜行，可单发或多发，大多为一侧性。多发生在第4～7肋，肋弓部常见。可合并有气胸或血胸/血气胸等改变。 五、肋骨骨折 （二）X线表现 （三）CT表现 左肋骨骨折X线表现 左第6肋骨后支骨折，合并左侧中等量血胸 左侧多发肋骨骨折X线表现 左侧第四、五、六、七、八肋骨肋弓部骨折合并肺挫裂伤 左侧多发肋骨骨折CT重建 （六）骨骺损伤 骨骺损伤为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤。 Salte-Harris分型： Ⅰ型：骨骺与干骺端完全分离，整个骺板的所有层都断裂。此型骨折多发于婴幼儿期，预后良好； Ⅱ型：骨骺分离加干骺端骨折，骨折线通过骺板的薄弱区再向干骺端延伸，引起干骺端小撕脱骨折片，最常见； Ⅲ型：为骨骺骨折延伸至干骺端，骨折波及关节面，可部分与干骺端分离，骺移位整复良好者，预后良好，此型不常见； Ⅳ型：为骨折线从关节面开始，穿过骨骺、骺板和干骺端的骨折。由于横跨骺板断裂，其内出血机化形成纤维桥。纤维桥进一步骨化形成骨桥。常影响骨发育或引起畸形； Ⅴ型：骺板的压缩性损伤，由于强大的垂直挤压暴力，使骺板部分或全部的软骨细胞压缩而严重破坏。此型损伤虽少见，预后不好，可导致骺板早闭或骨发育畸形。 骨骺损伤的Salter-Harris分型示意图 距小腿关节骨骺损伤X线表现 Salter-HarrisⅣ型：骨折线从关节面开始，从内踝侧 穿过骨骺、骺板和干骺端。 1.X线表现 骨骺移位、分离，骺板增宽，先期钙化带模糊或消失。 不能清楚显示无移位的骨折、二次骨化中心未骨化的骺软骨的损伤。 2.CT表现 显示结构重叠的骨折移位的情况。CT重建图像可清楚显示骺板的骨桥。 3.MRI表现 清楚显示骨骺损伤，在T2WI上骺板表现为高信号，骺板急性断裂表现为局灶线性低信号。干骺端及骨骺骨折在T1WI上为线性低信号，在T2WI上为高信号影。骺板纤维桥和骨桥表现为连接骨骺和干骺端跨越骺板的低