颈椎病幻灯片课稿.ppt

单纯颈椎盘症（续） d,牵引试验阳性； e,注意除外颈部扭伤及颈部软组织损伤等。 3，治疗原则：消除诱发因素，纠正不良体位，缓解软组织痉挛、挛缩，矫正椎节变位等。常用非手术疗法，如针刀疗法，牵引、制动、理疗等。 见‘中国疼痛医学杂志，2003，9（1）：61。 二）颈椎间盘突出症 1，病理：主为间盘突出，持续剌激窦椎N,或激压脊N根、脊髓、血管等；本例主为C56间盘突出症。尚伴椎体失稳、软组织劳损、化学因子、炎症等。 2，临床特点：颈部症状多为持续性。根性症状波动很大，发作常与劳动或睡眠时的体位、增加腹压及姿势不良关系密切。 3，体征：颈部加压及脊N根牵拉试验多阳性，棘旁、棘间压痛较明显，并与受累椎节相一致。 CDH（续） 4，影像学改变：a,X片可示生理曲度消失、椎间隙稍窄及梯形改变。b,CT,MRI可清楚显示间盘变性及向后（或侧后方）位移（本MRI片：示C34-C67椎间盘突出）。 5，诊断要点： a,持续性颈部症状和波动性较大的根性剌激症状； 颈椎间盘突出症（续） b,颈部压痛明显，颈椎挤压及牵拉试验多为阳性； c,X片示患节梯形变等，MRI可清晰显示髓核变性及向后（或侧后方）位移。 6，治疗原则： a,非手术疗法为主：如颈部持续牵引、颈围制动、神经阻滞、针刀疗法、胶原酶介入疗法等均有显效。 b,个别手术治疗：症状反复发作，影响工作、学习、生活者，可考虑行髓核摘除及椎节融合术。 三）颈椎间盘脱出症 1，病理：为髓核穿过破裂后之后纵韧带进入椎管，而引起者。多为前者发展致，也可因突然暴力和各种造成间盘压力突然增高的因素所致。 2，临床特点：a,发病：急剧、突然；症状较重，早期波动性加剧，后期呈持续性；未经治疗罕有症状自然消失者。b,症状：以根 颈椎间盘脱出症（续） 性症状最为常见，亦可伴有脊髓剌激或受压症状。而单纯脊髓受压而无根性症状者相对少见。大多病例属于发育性椎管狭小者。c,临床所见：颈部症状最为常见，并伴有脊N根牵拉征，但颈椎挤压试验多属阴性或弱阳性。 3，影像学改变：a,X片：可示生理曲度消失、椎间隙变窄及梯形变。b,MRI：可清楚显示髓核脱至椎管的部位、体积及深度，以及脊髓、脊N根或椎A受累情况。c,其他： 颈椎间盘脱出症（续） 脊髓造影、CT等可显示病变部位及特点，但不如MRI清晰。 4，诊断要点：a,发病突然：突然发生的以根性症状为主、可伴脊髓激压症状者。b,阳性体征：脊N根牵拉试验阳性，而颈部挤压试验多为阴性，或弱阳性。c,影像学所见：X平片及MRI等检查时的阳性所见，有重要诊断价值。 5，治疗原则： a,非手术治疗：按正规非手术疗法1-2个疗程，多可使病况好转；早期病例采用胶原酶介入疗法多可痊愈，故治疗时机越早越好。对手法操作，应力求轻柔，切忌粗暴。 颈椎间盘脱出症（续） b,手术疗法：非手术疗法无效者，可酌情行髓核摘除及椎间关节融合术（植骨或界面内固定器植入）或人工椎间盘植入术；对伴有较小骨剌者，可采取局部切骨减压术消除之。 骨质增生期CS 概述：骨质增生期颈椎病，也称‘骨源性颈椎病’。主由骨剌激压脊髓、脊N根、椎动脉等组织而起。但是否发病？主由骨剌、骨性管道（椎管、椎间孔、椎动脉孔）与管内组织（脊髓、脊N根、椎动脉）三者之间的关系来决定。此期颈椎病，占求诊者的多数。 病理：除骨质增生，尚有软组织劳损、间盘退变、椎节失稳、化学因子、炎症等病理变化。 骨质增生期CS（续） 临床表现：由于骨剌的部位不同，致不同组织受累；因而临床表现各异。如骨剌位于椎体后缘的中央，即可激压脊髓的前部。就可引起脊髓型颈椎病的表现。若骨剌位于椎体的后外缘，即可激压脊N根，就可出现N根型和/或交感N型颈椎病的表现。 骨质增生期颈椎病（续） 若骨剌位于椎体的外上缘，激压椎动脉，就可引起椎动脉型颈椎病。若骨剌位于椎体前缘，有可能引起食道型颈椎病。 影像学所见：X线平片最显著表现即为颈椎的骨质增生；部位、程度各异。失稳期颈椎病的X 线亦可见。也可伴各软组织钙化等。 颈椎病诊疗中其他问题 1，颈椎间孔外口神经阻滞术； 2，斜角肌综合症； 3，星状神经节阻滞术。 颈椎间孔外口神经根阻滞术 体位：仰卧位。 横突的体表投影：C2横突，为胸锁乳突肌后缘、乳突下1-2cm，约当下颌角水平处。C3横突，为C2横突下1cm处，约当舌骨角水平。C4横突，为胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处，约当甲状软骨上缘水平。C6横突，为胸锁乳突肌前缘、胸锁关节上两横指处，约当环状软骨水平。 颈椎间孔外口神经阻滞术（续） 1，确定需阻滞的神经根； 2，颈前路进针阻滞法：如需阻颈6神经根，则找准颈6横突，垂直进针达该横突。将针尖斜面朝向头侧，即颈5-6椎间孔方向，回抽无血、液、气，即可缓慢注药（2ml/分）约5-6ml。随后，可将针尖斜面转向下，再注药4-5ml，阻滞颈7神