颈椎病针刀选修课2015-09-29课稿.ppt

鉴别诊断 1.脊髓型颈椎病 （1）肌萎缩侧索硬化症： 脊髓型颈椎病发病年龄多在50岁以上，而肌萎缩侧索硬化症多系40岁左右，发病突然，病情进展迅速，常以肌无力改变为主要症状，一般无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩，而颈椎病罕有肩部肌肉萎缩，故应检查胸锁乳突肌和舌肌。EMG示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位。 （2）脊髓空洞症： 脊髓空洞症系脊髓慢性退行性变，脊髓内空洞形成，白质减少，胶质增生。多见于青壮年发病。病人可出现感觉分离现象，呈痛、温觉消失，触觉及深感觉存在。因关节神经营养障碍，无疼痛感觉，出现关节骨质破碎脱落，关节活动范围扩大或异常运动的神经性、创伤性关节炎，称之为Charcot关节。MRi示脊髓内有与脑脊液相同之异常信号区。 2.神经根型颈椎病 由于颈椎退变压迫单根或多根神经根，可出现与周围神经嵌压综合征相似的症状，如胸廓出口综合征、肘管综合征、桡管综合征和尺管综合征等。但这些综合征均有局部的骨性和纤维性嵌压神经的因素，而神经根型颈椎病致压因素为颈椎间盘突出、颈椎钩椎关节增生等，凭借仔细体检和影像学分析以及EMG可以确定。 3.椎动脉型颈椎病 此型颈椎病表现复杂，鉴别诊断较为困难，应排除梅尼埃病，眼肌疾患所表现的症状相似。颈椎动力位片示颈椎不稳和椎动脉造影或磁共振成像椎动脉显影（MRA）显示椎动脉狭窄、迂曲或不通等，可作为此型颈椎病诊断的参考。 4.交感型颈椎病 临床征象复杂，常有神经官能症的表现，且少有明确诊断的客观依据。当除外心脑血管疾病，X线颈椎动力位摄片示有颈椎不稳时，用0.5%普鲁卡因5-8ml行颈硬膜外封闭后，原有症状消失可诊断此病。 5.颈椎其他病变：颈椎肿瘤、结核、炎性病变。 针刀类型 - 中医采用“望、闻、问、切”四诊方法 ——辩证论治 西医采用“视、触、叩、听”四诊手段 ——辩病论治。 针刀医学通过“问、看、查、按”四诊 ——辩位论治。 如何进行准确的辩位论治 熟悉解剖---全面:大体、局部、精细（特别是相互间的位置关系）、体表、动态、立体 了解功能---彻底:(如:项韧带) 询问病史---仔细: 检查体征---细致: 辅助检查---明确: 综合分析---准确: 针刀治疗---到位: 针刀治疗“五”字法 纵　　　横　　　　　　二个方向 　　　　　　　　　　　　六种基本手法 切　　摆　　铲　　　　 三种运动形式 治疗手法的选择： 硬切---软摆 囊切---肌摆 骨尖处只切不摆 神经血管处只摆不切 针刀松解哪里？  1、头面、五官的症状： 如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠等。 其病变部位： 主要在——上下项线之间。 其次在——上位颈椎的后关节、C2棘突旁、 C1-5 横突 。 根据症状判断病位 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 颈神经根受压及相应临床表现  神经根型颈椎病—体征  颈肌紧张，头喜偏向患侧 颈椎生理屈度消失 上肢肌肉萎缩 棘间、横突、斜方肌、肩袖及三角肌处压痛 上肢牵拉试验、压头试验、Jackson试验阳性 神经根型颈椎病—特殊检查 神经根型颈椎病—特殊检查 神经根型颈椎病—特殊检查 脊髓型颈椎病—症状 颈痛，定位不明显 四肢无力，最早出现 行走不稳 持物不稳 自下而上的上运动神经元损伤的表现 脊髓型颈椎病—体征 手指不灵活，快速运动困难 Hoffmann试验阳性 肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射亢进 膝腱、跟腱反射亢进 踝阵孪阳性 巴氏征阳性 脊髓型颈椎病—体征 脊髓型颈椎病—体征 脊髓型颈椎病—体征 脊髓型颈椎病—体征 脊髓型颈椎病—体征 脊髓型颈椎病—体征 脊髓型颈椎病—体征 脊髓型颈椎病—体征 交感型颈椎病—症状 交感兴奋：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼胀、心率不齐、头颈及四肢出汗异常、耳鸣 交感抑制：头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气 椎动脉型颈椎病—症状 眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性，头部活动时加重。 头痛：椎基底供血不足而侧支循环血管扩张引起。多在枕、顶、颞等处的胀痛。 视觉障碍：突发性弱视，短期内可自动恢复 猝倒：椎动脉受刺激痉孪所致，多在头部突然旋转或屈伸时出现