2015手、甲状腺大课孙善全手颈的应用2~F8BC0课稿.ppt

由于手部疾患的特殊性和重要性，目前有关手疾病的预防和治疗已发展为一门专门的学科—手外科学 1963年首创世界首例断手、断臂再植手术。 1978年又获断指再植成功。 在国际上首创了“断手再植和断指再植”等六项新技术。 1963年获卫生部记大功一次。 1981年获国务院国家科学大奖。 1994年被国家授予杰出科学家奖。 因在断肢再植领域的杰出成就，被国际医学界称为“世界断肢再植之父”。 手的结构特点： 1. 范围不大、结构众多、排列紧凑、关系复杂： 一只手（占体表面1%）： 骨—27块 肌—35块 神经—3条 由于具有以上特点，一旦感染或外伤受累结构多；手术时不注意，误伤可能大。 2.支持结构发达 概念：手的构成，除基本结构外（骨、关节、肌、肌腱、血管、神经等），还包括由结缔组织分化而来的脂肪垫、筋膜、滑膜和腱鞘。 功能：支持结构包围在肌、肌腱、血管和神经周围，具支持、保护作用。腱鞘除保护作用外，还可约束肌腱，改变力的方向。 3.手的休息位 概念：手的休息位是指，当手的内在肌、外在肌的肌力相对平衡时，手所处于的一种相对静止状态。 腕关节微伸10—15度，并稍偏向尺侧，呈半握拳状。 临床意义：手损伤后（骨折、肌损伤，周围/中枢神经损伤等），肌力平衡受到破坏，手出现异常。 猿手、鹰爪手、垂腕手等。手术、固定应使手处于“休息位”，以避免畸形。 手的分部： 手可分为： 手腕 手掌 手指 一、腕前区的解剖 临床应用 1.腕管综合征； 2.打开腕管，应从内侧切开腕横韧带，以免损伤正中神经。 二、手掌的层次 1.皮肤： （1）厚而坚韧，缺乏弹性，血管神经丰富，富含汗腺，但无毛囊和皮脂腺。 （2）移动性小。 （3）有皮纹（皮肤关节） 。 掌远侧纹 掌中纹 掌近侧纹 2.浅筋膜： （1）两侧较薄，掌心较致密。 （2）浅筋膜内有垂直的纤维束，将皮肤与深筋膜紧密相连，致手掌皮肤移动性较小。 （3）浅筋膜内有浅血管、浅淋巴管和皮神经。 （4）小鱼际之浅筋膜内有掌短肌（退化的皮肌）。 指蹼间隙（Webs space)：由相邻腱前束、深横纤维和浅掌浅横韧带围成的间隙。 　指蹼间隙的交通：向深部与手掌的间隙相通；向远侧经蚓状肌管达指背皮下；向掌侧（浅面）达手掌皮下。 临床联系： 指蹼间隙感染：实为“皮下感染”，但可穿破真皮，形成“表皮下脓肿”，整个脓肿形同“哑铃”，故称“哑铃状脓肿”。 在指蹼处的脓肿切开引流时，应注意区分真性皮下脓肿，还是哑铃状脓肿，以免遗漏。 临床应用 指腹感染（脓性指头炎、蛇头疔、purulent inflammation of finger tip)） 临床特点：末节指皮下为一 密闭间隙，感染后炎症局限，局部高度肿胀；组织肿胀压迫神经，产生剧烈疼痛；而压迫血管后，不仅血液供应受阻，同时加重水肿。如此循环往复，末节指骨坏死。 处理原则： 1. 抗炎； 2.早期切开减压(incision decompression)，以防指骨坏死； 3. 如末节指骨坏死 ， 切除时，保留其基底部； 4. 手术时作侧切口；？？？ 5. 手术麻醉： 部位？？？ 腱鞘炎(tendinous synovitis 临床特点： 感染手指呈棒状肿涨，剧烈疼痛，处于屈曲位。 处理原则： 1. 抗炎治疗； 2. 应早期切开减压(incision decompression)，以防肌腱坏死。 手部感染的扩散 由于手掌在结构上具有许多特点，对于手部感染如不能作出及时的处理或处理不当，将导致感染扩散，现将感染途径归纳如下： 结语 以上表明，手在形态方面，有着显著的特点，这些特点与手的疾病的发生、发展及其处理密切相关。临床上应对此予以高度重视。 （一）颈部层次结构及筋膜配布 　 　　　 （二）颈部的筋膜间隙 （三）颈部的淋巴结： 二、甲状腺的应用解剖 概述 临床上以“颈部包块”为其主要特征的疾病是非常普遍的。“包块”可来自于颈部结构、转移性癌和甲状腺。据统计，50%的包块与甲状腺有关，手术是解决甲状腺疾病的手段之一。 甲状腺手术始于19世纪末。其开始之初，死亡率极高：1850年，死亡率大于60%（41/70）；到1898年，死亡率大弧下降至0.18%（1/560)。 其死亡率大幅下降，得益于甲状手术之父Kocher的卓越贡献。Koch