胫骨平台骨折的护理课稿.ppt

本次查房的主要内容 症状体征 伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折，均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧，该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。 治疗方法 手术治疗 适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定 并发症 1.畸形愈合 因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重，致胫骨内髁或外髁的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合 2.创伤后关节炎 关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎 3.膝关节僵硬 平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及为内固定手术而做的软组织暴露所致。 病 例介绍 13床 温玉华 女 19岁 现就读与南昌航空大学，患者自诉于2015-3-27晚上7点骑自行车时不慎撞上路上护栏，右膝着地，当时即感到右小腿疼痛明显，活动受限，不能自行站立及行走，由朋友急送我院就诊，急诊行右胫腓骨摄片检查示：右胫骨平台骨折，右腓骨上段骨折，急诊检查后于当日20:15拟“右胫骨平台骨折，右腓骨上段骨折”收入我科。入科时患者神志清楚，右膝外侧局部可见皮肤擦伤，有少量渗血，右膝及右小腿肿胀明显。 治疗经过 在完善相关检查后，当日晚即在局部麻醉下，行“右跟骨牵引术”医嘱予消肿、预防感染等药物治疗，钉道口护理2次/天。牵引重量：3~4Kg（下肢牵引的重量为体重的1/10~1/7) 治疗经过 患者入院抽血查血常规示：HGB 78g/L 中度贫血，4月5日复查血常规示:HGB 63g/L ,患者贫血严重，给予申请输红细胞悬液2单位，完善术前相关检查，术前导尿，于4月7日在全麻下行右胫骨平台切开复位内固定术+异体骨植入术，术中出血600ml，输红细胞悬液4单位，在内、外伤口各留置引流管一根。术后心电监护，吸氧，输血，抗感染，支持等处理。4月8日，血常规示： HGB 93g/L ,白蛋白26.3g/L。患者仍贫血，但无输血指征，因低蛋白血症，医嘱给予白蛋白10g静脉滴注，继续抗感染、护胃等相关对症支持治疗， 现患者在康复中。 护理问题 有皮肤完整受损的可能 与骨牵引及大手术后不能自行变换体位有关 便秘与长期卧床、排便环境与体位改变有关 潜在并发症：与缺乏及害怕（怕痛）功能锻炼有关 护理目标 病人住院期间生活需要得到满足 病人及家属了解造成皮肤损伤的因素，掌握皮肤自护的方法，在住院期间，皮肤完整 患者便秘症状解除，重建正常排便型态 患者及家属了解功能锻炼的重要性并学会功能锻炼 1.疼痛 (5)当伤口固定过紧时，及时告知医生，予以调整到能耐受的程度。 (6)维持良好的姿势与体位，以减少卧床过久引起的不适 （7）翻身时应妥善保护好伤肢和术肢，避免对伤肢和术肢的过度转动及被服对创面的直接压迫。 （8）帮助病人保持身体舒适，去除刺激物。 （9)进行适当的背部按摩以分散注意力 （10）创造条件使病人有足够的休息和睡眠 2、焦虑 （1）评估焦虑的原因，热情接待，介绍病区环境，管床医生护士。 (2)多巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要的解释，介绍治疗成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑及担忧，以增强战胜疾病的信心 （3）对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗 （4）向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。 （5）当病人表现为愤怒时，除过激行为外不应加以限制 3.恐惧 （1）耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受，并共同分析恐惧产生的原因，尽可能消除其相关因素。 （2）详细的介绍特殊检查、治疗(如牵引、石膏固定）、手术等环境、程序及配合要点。 （3）对疾病的预后多给予明确、有效积极的信息，可让治愈效果较满意的病人与其交流配合治疗的经验 (4)向病人介绍有关的医护人员、卫生员及病友的情况 （5）鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的恐惧心理，如适当的陪伴与按摩，转移注意力的交谈。 （6)鼓励病人参加文化娱乐活动，如读书报、听音乐、看电视 （7）对病人的合作与进步及时给予肯定。 （8）利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而