冠脉介入治疗课稿.ppt

介入治疗是在医学影像技术的引导下，利用特珠的器械，通过一定的路径，深入到身体里面，直接对病变部位进行治疗。介入治疗技术可以治疗很多心血管疾病，主要有冠心病、心脏瓣膜病和心律失常等，这里只重点讲一讲常见和多发的冠心病的介入治疗。 冠状动脉造影术是经外周动脉（桡动脉，尺动脉，股动脉）穿刺，插入动脉鞘管，并送入造影导管前端至左、右冠状动脉开口处，适量注入造影剂，经多体位投照，准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄程度和远段的冠状动脉血流通畅情况，并可行左心室造影测定左心室功能。其是诊断冠心病的“金标准”。 选择性冠状动脉造影的现代适应证 冠状动脉造影术适用于： ①对冠状动脉疾病和左室功能损害的确诊； ②各种血管重建术术前准确判定左室功能和冠状动脉病变； ③评价患者预后。 冠状动脉造影术不仅能准确地判断冠状动脉内病变程度和范围，还可以通过指出受损害血管数量及受损心肌的范围，准确地判断预后。 １.用于诊断目的 1.１不典型胸痛，临床上难以确定诊断。如胸痛综合征、上腹部症状（如胃、食道症状），需与心绞痛鉴别者。 １.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺血征象者。 １.３不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能不全者。 １.４原发性心脏骤停经心肺复苏者。 １.５心电图示束枝传导阻滞（尤其是新出现的左束支阻滞），Ｔ波低平、倒置或高耸，非特异性ST-T改变者。 １.６冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨、PTCA等）或CABG术后反复发作的不能控制的心绞痛。 １.７无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保险事业非常重要者。 2.用于治疗目的 　　对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确选择适应证，指导治疗方案的执行。 2.1临床上已明确诊断冠心病，欲行冠状动脉内血管成形术或外科搭桥术者。 2.2 急性心肌梗死出现下列情况时，应考虑急诊冠状动脉造影： ⑴发病6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛者，拟行急诊PTCA术者。 ⑵急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经过积极内科治疗病情仍无法控制者，需行急诊手术治疗。此时的冠状动脉造影及左心室造影应在主动脉内球囊反搏（IABP）辅助下进行，以明确心肌梗死和室间隔穿孔的部位、范围以及冠状动脉病变，以便制订手术方案。对于经过内科治疗后病情平稳者，可争取在4～6周后造影，以便行外科治疗。 ⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，包括经药物静脉溶栓治疗再通或未通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死⑴新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳，推测新的冠状动脉血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。 ⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌梗死后无创性检查（如超声心动图，放射核素心室造影及磁共振等）提示室壁瘤，临床上有心功能减低，严重心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉及左心室造影，明确瘤体部位大小，以便决定手术方案。 2.4　血管成形术后及主动脉—冠状动脉旁路移植术后心绞痛复发，药物治疗不能控制，需考虑进一步血运重建治疗者。 2.5　瓣膜病患者欲行换瓣术前，年龄在45岁以上，在人工瓣膜置换术前应进行冠状动脉造影，以除外合并存在的冠状动脉狭窄病变。 2.6　先天性心脏病。对个别临床上出现心肌缺血表现者，可于心室造影时行冠状动脉造影。另外，大动脉转位和法乐四联征等可合并冠状动脉畸形者。 2.7　梗阻性肥厚型心肌病：①中年以上（＞45岁）②有胸痛症状③欲行化学消融术或开胸外科手术前，术前应行冠状动脉造影。 2.8　其他非心血管疾病 　　胸膜腔大手术前需排除冠心病者。因为这些大手术前常需了解冠状动脉有无病变，并对左心室功能进行评价。 3.用于评价目的 3.1预后评价 评价血管重建术后心脏功能、冠状动脉循环血流的恢复情况及侧枝循环建立情况。 3.2临床治疗转归与随访： ①PTCA或CABG术后是否发生冠状动脉再狭窄; ②急性心肌梗死溶栓后冠状动脉再通情况; ③心脏移植术后冠状动脉血流情况。 3.3科研工作评价 　各种新技术以及新产品的临床效果评价。如冠状动脉内支架置入术（药物洗脱支架、放射性血管内支架、生物降解支架等等）、旋切术、旋磨术、激光成形术、激光心肌打孔术等应用初期，为新技术广泛应用于临床的前期阶段。 4.急诊冠状动脉造影术适应证 多数为治疗目的而进行，其适应证如下： 4.1不稳定心绞痛反复发作，已成为梗死前兆。 4.2急性心肌梗死需立即行急诊PTCA术或冠状动脉搭桥术。 4.3