2016年慢性咳嗽的诊断与治疗课稿.pptx

急诊科 王俊山 慢性咳嗽的诊断与治疗 急诊科 王俊山 咳嗽及诊断流程 1.咳嗽的定义、机制 2.询问病史 3.体格检查 4.辅助检查 5.慢性咳嗽的病因诊断及治疗 呼吸系统组成 右肺上叶支气管 尖 后 前 右肺中叶支气管 外 内 右肺下叶支气管 上 内 前 外 后 左二8 右三10 肺的内部结构 左右支气管分别进入左右肺形成树枝状分支 树枝状分支末端形成许多肺泡 肺泡外面包绕毛细血管 左肺上叶支气管 左肺下叶支气管 机械刺激敏感 化学刺激敏感 咳嗽的定义 咳嗽是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种保护性反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和有害因子。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可以使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽咳导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁剧烈的咳嗽影响工作、生活及休息，则为病理状态。 病史询问 1.咳嗽的类型 2.咳嗽的性质 3.咳嗽的时相 4.咳嗽与体位的关系 5.咳嗽的声音 6.咳痰的性状 7.伴随症状 8.既往疾病及用药史 9.家居环境职业接触史 按其病程分为3类 急性咳嗽：＜3周 干性咳嗽 亚急性咳嗽：3周～8周 按其性质 慢性咳嗽：≥8周 调整为＞8周（胸片无明显病变） 湿性咳嗽 10ml/d 目前认为咳嗽是一类多系统疾病 中医《黄帝内经》曾论述“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 咳嗽的时相 1.晨间咳嗽 2.日间咳嗽 3.夜间咳嗽 CVA TB 支气管淋巴结结核 心衰。 4.运动后咳嗽 5.进食相关性咳嗽 进食期间及进食2小时内诱发咳嗽或咳嗽加重，多在进食酸性、油炸、高脂肪食物，见于GREC、慢性咽炎、食管-气管瘘。 咳嗽的声音 嘶哑性咳嗽：多为声带炎、肿瘤压迫喉返神经麻痹所致 犬吠样（鸡鸣样）咳嗽：连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声。见于：百日咳、气管异物、会厌、喉部疾患或气管受压等 高调金属音咳嗽：纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌→直接压迫气管 咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱者 咳痰的性状 痰的性质分为：无色或黏液性、浆液性、粘液脓性、脓血性、 脓性、浆液血性、血性等 铁锈色痰—肺炎链球菌肺炎 粉红色乳状痰—金葡菌肺炎 粉红色泡沫痰-急性左心衰 砖红色痰—克雷伯杆菌肺炎 脓痰伴恶臭-厌氧菌感染 黄绿色/翠绿色痰—绿脓杆菌肺炎 痰白粘稠并拉丝状—真菌性肺炎 果酱样-肺吸血虫病 巧克力样-阿米巴原虫感染 暗黄绿色稠厚痰团粒-空洞型肺结核 伴随症状 1.发热：感染性呼吸道炎症等 2.胸痛：肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、 肺栓塞、气胸等 3.体重减轻：肺结核、支气管肺癌 4.咯血：支气管扩张、肺结核、支气管肺 5.呼吸困难 喉水肿、喉癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、 重症肺炎、气胸、胸腔积液、肺淤血、肺水肿等 6.哮鸣音 支气管哮喘、气道异物、心源性哮喘等 7.杵状指（趾）支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等 8.反流相关症状 9.鼻炎相关症状 10.鼻窦炎相关症状 既往疾病及用药史： 1.变应性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎→上气道咳嗽综合征（UACS） 2.手术后咳嗽 3.ACEI诱发的咳嗽 体格检查 1.气管的位置 2.啰音 3.其他 上腔静脉阻塞综合征→纵膈肿块 中央型肺癌 颈部及锁骨上淋巴结肿大→肺癌、肺结核 慢咳伴杵状指→支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌