第四章心脏生理完整课稿.ppt

等容收缩期的特点： 1、房室瓣、动脉瓣处关闭状态；第一心音 2、等容收缩末的动脉压最低； 3、室内压上升速最快。 4、心室容积不变 2. *射血分数 意义：①心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。 ②心缩↑→每搏输出量↑→射血分数↑ ③心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）→心舒张末期容积↑→射血分数↓（心衰的病人） ㈠ 工作细胞的跨膜电位及其形成机制 ２ 动作电位（Ap) ⑴ Ap的波形 ⑵ Ap的特点: Ap时程长，有平台期 ⑶ Ap的形成机制 0期：Na＋通道激活，大量Na+ 快速内流(INa），后期尚有Ca2+ 内流参与。 1.?浦肯野细胞 ⑴ Na+内流( If 电流 ) 进行性↑← 铯(Cs) ⑵ K+外流（Ｉk)进行性↓ 2. 窦房结细胞的Ap 二、血流量、血流阻力和血压 (一)血流量（blood flow）—Q, （容积速度） ②湍流 turbulent flow 血流速度加快到一定程度,液体中各质点流动方向不一致。此时, Q与血管两端压力差平方根成正比。 (二)血流阻力（R） 弹性贮器血管 概念：主动脉、肺动脉干及其发出的最大分支，其管壁坚厚，富含弹性纤维，有明显的可扩张性和弹性，故称为弹性贮器血管。 组织液(interstitial fluid)的生成 (一)组织液的生成 动力：有效滤过压(effective filtration pressure) 有效滤过压＝(毛细血管血压＋组织液胶体渗透压) － (血浆胶体渗透压＋组织液静水压) 影响组织液生成的因素 1.毛细血管血压 Cap压↑(如静脉回流受阻)→组织液↑→水肿 2.血浆胶体渗透压 胶渗压↓(如肝功受损低蛋白)→组织液↑→水肿 3.淋巴回流 淋巴回流受阻(如淋巴管炎)→组织液积聚→水肿 4.毛细血管通透性 毛细血管通透性↑(如过敏)→组织液↑→水肿 (二)心血管的神经支配 [作用] 激动α1受体：血管收缩， 血压↑ 2.激动β1受体：心脏兴奋（心率加快，心输出量增加，传到加快）收缩压升高。 3. 激动β2受体： 冠脉血管，骨骼肌血管扩张——血压↓ 支气管平滑肌松弛。 糖元分解增多，血糖↑ 促进代谢 脂肪分解增多，游离脂肪酸增多，组织耗氧增多。 注：小剂量以β2效应为主，血压不变或降低，大剂量以α1效应为主，血压升高。 〔用途〕 1. 抢救心脏骤停 心室内注射；用于溺水、电击、手术以外、药物中毒、麻醉意外、严重传染引起的心脏骤停。 新三联：肾上腺素＋阿托品＋利多卡因 新四连：肾上腺素＋阿托品＋利多卡因＋异丙肾上腺素 合用目的：既可除颤又可降低心肌耗氧量，有助于窦性节律恢复，减轻对心肌的损伤。 〔不良反应与用药注意〕 心悸，头痛，血压升高，烦躁，严重者可致室颤，脑出血。静脉注射要稀释后缓慢推注。 〔禁忌症〕 高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进 去甲肾上腺素临床应用 用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压； 对血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补充血溶量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注；直到补足血溶量治疗发挥作用； 也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持 (二) 心 血 管 中 枢 1．颈A窦和主A弓压力感受性反射 （1）压力感受器 部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。 适宜刺激：血管壁的牵张度≈血压的变化。 （2）传入神经 窦N（加入舌咽N）。 弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N）。 （3）中枢联系 其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。 (三) 心血管反射 (4) 反射效应 窦弓反射 心迷走中 枢 心交感中 枢 缩血管中 枢 心 脏 血 管 窦弓压力感受器+ 血 压↑ 交感缩血管N 心交感N 心迷走N 心跳↓ V舒张 A舒张 回心血量↓ 外周阻力↓ 每搏输出量↓ 每分输出量↓ 血 压↓ + － － 孤束核 血压突然↑ 窦、弓感受器受到牵拉兴奋性↑ 窦、弓N 孤 束 核 缩血管中枢（-） 心交感中枢（-） 心迷走中枢（+） 交感缩血管N（-） 心交感N（-） 心迷走N（+） 阻力血管舒 容量血管舒 心 脏 活 动↓ 外周阻力↓ V回流量↓ 心输出量↓ 血压↓ 降压反射的生理意义：它是一种负反馈调节，适宜刺激（血压）的区间在60—180mmHg，用于维持机体动脉血压的稳定。 2. 颈动脉体和主动脉体化学感受器反射