泌尿系统3课稿.ppt

3、发生机制：两种类型 1）反流性肾病（reflux nephropathy)：常见类型，多见儿童。 2、慢性阻塞性肾盂肾炎： * * 第二节 肾小管-间质性肾炎（tubulointerstitial nephritis) 概念：为一组主要累及肾小管和肾间质的炎症性疾病. 病因：多由细菌引起，因肾盂明显，常称为肾盂肾炎。 分类：肾小管-间质性肾炎分为 急性----间质水肿、中性粒细胞浸润，常伴局灶性肾小管坏死 慢性----淋巴细胞、单核细胞浸润，肾间质纤维化和肾小管萎缩 一、概述： 1、概念：肾盂肾炎是一种常见的以肾小管、肾盂和肾间质 病变为主的化脓性炎 2、年龄：尤以育龄妇女和女婴多见，女：男=9~10：1 3、分类：根据病情和病变特点分为： 急性~ 慢性~ 临床：急性期—发热、腰部酸痛、血尿，脓尿， 膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛） 慢性期—除尿改变外，可有高血压，尿毒症→肾衰 肾盂肾炎（pyelonephritis） 二、病因及发病机理： （一）病因：化脓性细菌直接感染引起 ①主要为肠道G-细菌，60-80%为大肠杆菌 ②其次变形杆菌，产气杆菌、葡萄球菌 急性~：常为单一细菌感染 主要为大肠杆菌 慢性~：多为两种以上细菌混合感染 （二）感染途径：主要两种 1、血原性感染（又称下行性感染） ：少见 病原菌主要是金葡菌，两肾常同时受 细菌由感染灶（如细菌性心内膜炎）→入血→ 肾小球Cap丛或肾小管周围的Cap形成化脓病 灶→穿破肾小管及肾盂、肾盂→引起本病 2、尿道感染（上行性感染）：主要途径，主要为大肠杆菌， 病变多累及一侧肾，女男 下尿道炎→输尿管或其周围淋巴管→肾盂→肾盂和 肾间质炎症 细菌首先能在尿道粘膜停留繁殖→大肠杆菌P-菌毛 与尿道上皮C表面的受体结合→粘附在尿道粘膜表面， 停留繁殖对起上行感染起重要作用。 女性多见：尿道解剖学特点、雌激素水平等 常见诱因： 1、尿路完全或不完全阻塞： 泌尿道结石、前列腺肥大、妊娠子宫、肿瘤压迫、 尿道炎症和损伤后的斑痕狭窄以及畸形发育不全 →泌尿道阻塞→尿流不畅、尿潴留→细菌繁殖、 侵入→肾盂肾炎 2、泌尿道粘膜的损伤： ①膀胱镜，导尿及泌尿手术→尿道粘膜损伤 ②留置导尿管→细菌直接入侵 手术消毒不严↗ 3、膀胱输尿管返流：是导致细菌由膀胱→输尿管、肾盂的 重要途径 ①膀胱三角区发育不良、张力减弱、输尿管在膀胱壁内斜 行部分过短、输尿管开口异常→尿液返流 ②下尿道梗阻、尿道炎、膀胱炎→尿液返流 ~是细菌由膀胱→肾组织最常见途径 4、肾内反流：尿液→肾乳头孔→肾实质 5、其他： ①女性解剖特点②妊娠子宫压迫输尿管，黄体酮使输尿管 张力降低→尿潴留→诱发感染③糖尿病人 （一）概念：肾盂、肾间质、肾小管的急性化脓性炎 多见于妊娠期妇女、婴幼儿及前列腺肥大的老年男性，主要有细菌感染引起。 （二）病理变化： 病变特点：肾间质化脓性炎和肾小管坏死 1、上引性感染者： ⑴肉眼： ①表面：常一侧肾肿大、充血， 表面散在多数大小不等、分 布不规则的脓肿，呈黄/黄白色，周围有紫红充血带 ②切面：肾实质内可见大小不等分布不均的脓肿，髓质内 黄色条纹向皮质内伸展（肾小管内脓液流动） ③肾盂粘膜充血、水肿，散在出血点，脓性渗出物覆盖，脓尿 急性肾盂肾炎（Acute pyelone