“朋辈协力心理成长”系列活动立项申请书.doc

“朋辈协力心理成长”系列活动 立 项 申 请 表 项目编号（学生心理健康指导中心填写）： 立项活动名称： 项目负责人： 所在学院/研究生培养单位： 参与活动学生类别：□本/专科生 □硕士/博士研究生 项目负责人联系电话： 项目负责人电子邮件： 指导教师（签字）： 填表日期： 年 月 日  一、负责人员信息 活动名称 负责人 姓名 学院(本/研) 学号 联系电话 E-mail QQ 项目组成员 指导教师 姓名 所在单位 联系电话 E-mail 二、活动基本信息 活动名称 活动时间 【201 -201 学年度第 学期】 活动地点 活动参与者 预期参与人数 活动形式 活动目的 （100字内） 活动简介 （350字内）  三、活动方案 活动名称 活动流程 人员分工 活动用品 （含场地设施）  四、活动立项论证 活动名称 活动可行性分析 （500字内） 活动预期效果 （500字内） 活动特色 及创新性 （500字内） 经费预算 及用途 经费支持额度（学生心理健康指导中心填写）： （元）  五、审批意见 活动名称 项目负责人 所在单位 立项审批意见 负责人签字（盖公章）： 日期： 学生心理健康 指导中心 立项审批意见 负责人签字（盖公章）： 日期： 学生心理健康 指导中心 中期检查意见 负责人签字（盖公章）： 日期： 学生心理健康 指导中心 结项审批意见 负责人签字（盖公章）： 日期：