第五章：泌尿系统课稿.ppt

第五章 泌尿系统 组成 功能 第一节 肾 肾的形态 肾的位置与毗邻 肾的结构 肾的被膜和固定装置 肾段的概念 一、形态 肾的形态 肾为实质性器官，形似蚕豆，有内、外缘，上、下端， 前、后面。 肾门：为肾内侧缘中部的凹陷，有肾血管、神经、淋巴管和肾盂出入。 肾蒂：出入肾门的诸结构被结缔组织包裹而成。 肾蒂内结构的排列关系：从前至后为肾静脉、肾动脉和肾盂；从上至下为肾动脉、肾静脉和肾盂。 二、肾的位置 肾的位置 肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官； 左肾在第11胸椎体下缘至第2腰椎体下缘； 右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘。 肾门的体表投影点 肾门在腹后壁的体表投影点：在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区（脊肋角或肾角）。肾病患者触压和扣击该处可引起疼痛。 三、肾的构造 肾小盏 肾的结构 肾实质：分为浅层的皮质和深层的髓质。 肾皮质：由肾小体和肾小管组成。 肾髓质：由15~20个肾锥体构成。肾锥体呈圆锥形，底朝皮质，尖向肾窦称肾乳头，其顶端有乳头孔。 肾柱：即肾锥体之间的皮质。 肾窦：为肾门向肾内延伸，由肾实质围成的腔隙，内有肾小盏、肾大盏、肾盂、肾血管和脂肪等。 四、肾的被膜和固定装置 肾的被膜 由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。 肾筋膜前、后两层向下互相分离，并分别与腹膜下组织和髂筋膜移行，其间有输尿管通过。 肾易向下方游走，称肾下垂。肾周脓液可沿肾筋膜向下蔓延至髂窝或大腿根部。 马蹄肾 第二节 输尿管 起止、行程 分段 生理性狭窄 输尿管的生理性狭窄 输尿管的生理性狭窄 女性输尿管与子宫动脉位置关系 女性输尿管盆部子宫动脉位置关系 男性输尿管与输精管的位置关系 男性输尿管与输精管的位置关系 输 尿 管 起止、行程：在第2腰椎上缘起自肾盂末端，沿腰大肌前面下行，跨过骨盆入口及髂血管入盆腔，沿盆腔侧壁向前下行，穿膀胱壁，终于膀胱。 分部：输尿管全长分为腹部、盆部和壁内部。 输尿管的生理性狭窄：①上狭窄：位于肾盂与输尿管移行处；②中狭窄：位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处；③下狭窄：在输尿管的壁内部。 在女性，输尿管盆部与子宫动脉的位置关系：输尿管在子宫颈外侧约2cm处，行于子宫动脉的后下方。在实施子宫切除术结扎子宫动脉时勿伤及输尿管。 在男性，输尿管盆部与输精管的位置关系：输尿管在输精管的后下方。 第三节 膀胱 形态 结构 位置 膀胱的位置与形态 位置 形态 膀胱的位置变化 膀胱的位置与形态 位置：位于盆腔的前部，耻骨联合的后方，后方与男性的精囊、输精管壶腹和直肠或女性的子宫和阴道毗邻。 分部：分为膀胱尖、膀胱体、膀胱底和膀胱颈四部。 膀胱的位置变化： 空虚时膀胱全部位于盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可上移至耻骨联合上方。膀胱充盈时在耻骨联合上方穿刺术，可直接经膀胱体前壁进入膀胱腔，不伤及腹膜和污染腹膜腔。 新生儿膀胱的位置高于成年人。老年人膀胱的位置较低。 膀胱的内面结构 膀胱三角 位置：在膀胱底内面； 构成：由左、右输尿管口和尿道内口形成的三角区； 粘膜特点：缺少粘膜下层，膀胱粘膜与肌层紧密连接，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑； 临床意义：是肿瘤、结核和炎症的好发部位。 输尿管间襞 位置：为左、右输尿管口之间的皱襞。 结构特点：膀胱镜下所见为一苍白带。 临床意义：是临床寻找输尿管口的标志。 第四节 尿 道 女性尿道的起止、行程和特点 男性尿道（见男性生殖系统） 女性尿道 位置 形态 尿道内括约肌、尿道外括约肌 女性尿道 起止、行程：女性尿道起自膀胱的尿道内口, 穿尿生殖膈，开口于阴道前庭的尿道外口。 特点：短、直、宽。 尿道括约肌：膀胱颈的尿道内括约肌，为不随意肌。 穿尿生殖膈处的尿道外括约肌，为随意肌 。 临床意义：尿道外口与阴道口、肛门毗邻，易致逆行感染。 关于肾形态的描述, 错误的是 形似蚕豆的实质性器官 内侧缘凹陷为肾门 肾门是肾血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位 出入肾门的结构总称为肾蒂 右侧肾蒂较左侧短 成人肾门平对 第 10 胸椎 第 11 胸椎 第 12 胸椎 第 1 腰椎 第 2 腰椎 第 12 肋斜过 左肾后面的上部 左肾前面的中部 右肾后面的上部 右肾后面的中部 右肾前面的中部 关于膀胱的描述, 错误的是 空虚时呈三棱锥体形 位于小骨盆腔的前部 男性膀胱底与前列腺相邻 女性膀胱底的后面有子宫 膀胱的上面及后面有腹膜覆盖 关于膀胱三角的描述, 错误的是 在膀胱底的内面 位于两输尿管口与尿道内口连线之间 缺少粘膜下层组织 粘膜与肌层紧密相连 充盈时粘膜光滑, 收缩时粘膜有皱襞 下述对女性尿道的描述何者错误 较男性尿道宽、短、直 通过尿生殖膈 尿道阴道括约肌是骨骼肌 开口于阴道与肛门之间 仅具排尿功能 膀胱尖 膀胱体