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体外循环心脏术后护理要点
体外循环心脏术后护理要点
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教学提纲
体外循环基础知识
体外循环的概念
体外循环的构件及基本功能
体外循环后的病理生理变化
体外循环的并发症
体外循环术后的护理要点
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体外循环基础知识
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概念
体外循环(extracorpeal circulation or cardiopulmonary bypass,CPB)是将回心的上下腔或右心房静脉血引出体外,经人工肺进行氧合和排除二氧化碳(气体交换)再经人工心泵入体内动脉的血液循环。在体外循环下,可停止呼吸,阻断心脏血流,切开心脏,进行心内直视手术。完成体外循环的装置称为人工心肺机。
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人工心肺机的构件
?血泵(人工心)
?氧合器
?变温器
?滤过器
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体外循环后的病理生理变化
?血液变化:血细胞破坏,游离血红蛋白升高,溶酶激活,纤维蛋白原和
血小板减少,后者常引起凝血机制紊乱,造成术后大量渗血
?代谢变化: 可引起代谢性酸中毒,与组织灌注不良、代谢产物堆积有关
若过度换气则可出现呼吸性碱中毒
?肾肺等器官功能减退:长时间的低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血
红蛋白等可影响肾脏的排泌功能,甚至导致肾功能衰竭。肺
脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应引
起间质水肿、出血和肺泡萎缩等,以致呼吸功能不全甚至衰竭。
?电解质失衡:常见的有低血钾,以在术前长时间服用强心利尿药而转流过
程中尿量又多的病人多见。
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体外循环后常见并发症
?出血
?急性呼吸功能衰竭
?急性肾功能衰竭
?消化道并发症
?肝功能异常
?脑部并发症
?低心排综合征
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体外循环术后护理要点
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观察各系统术后的变化及反应
a.循环系统:
体温
血压
心率
心律
皮肤及末梢循环
低心排征象
b.呼吸系统:看、听、测雾、拍、吸
c.泌尿系统 : 尿量及性质、酸碱与电解质平衡失调得处理
d.神经系统 :意识、
瞳孔、精神状态、 眼结膜
e.消化系统 :胃液量、颜色、肠鸣音、腹胀、恶心、呕吐、大便颜色、性状
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各种管路的护理
?胃管
?胸引管
?尿管
?测压管
?呼吸机管路
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体外循环术后低体温的原因
?低温体外循环由于术中采用体表、体腔或血液等方法降温使患者体温减至30℃左右
?麻醉药物抑制体温调节中枢,并扩张皮肤血管增加散热,降低机体对寒冷的适应能力
?各种检查、病情观察、治疗操作均导致热的消耗
? 输入大量溶液,吸收热能,使患者体温更低。
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维持患者体温正常的意义
? 低温时由于寒冷的刺激可反射性引起皮肤血管收缩,外周阻力增加,寒
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