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医院感染管理工作计划
医院感染管理工作计划
为加强我院医院感染的预防与控制工作,保障病人安全、提高医 疗质量、维护医务人员职业安全,使医院感染管理工作逐步走向科学 化、系统化、规范化,结合我院实际,制定 2015 年医院感染管理工 作计划如下: 一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范 性文件,不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与控制的相关制 度、措施、流程等。 1、加强组织领导:充分发挥三级医院感染管理体系,认真落实 医院感染管理制度、各项控制措施及流程。 2、进一步完善、落实医院感染管理会议制度: (1)至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议,研究、协 调和解决有关医院感染管理方面的问题,并进行总结。 (2)遇到问题随时召开专题会议,充分发挥委员会的领导和决 策能力。 (3)进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制:积极开展 医院感染管理的各项工作,与相关科室积极配合,相互协调,使医院 感染管理工作科学化、规范化。 (4)督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议,讨论分析 本科室医院感染管理工作中存在的问题,制定整改措施,积极整改。 及时监控本科室各类感染环节、危险因素,采取有效措施,降低本科 室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理使用抗菌药物,严格执 行无菌技术操作, 落实消毒隔离和标准预防各项措施, 保障医疗安全。 二、持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。 1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训 班,努力提高业务水平和自身素质,提高院感管理水平。 2、院感管理办公室加强组织全院培训。本年度全院重点培训: 医院感染诊断标准、 消毒隔离相关知识、 手卫生、 医务人员职业防护、
医疗废物分类处置等;各科室结合实际制定培训计划,提高全体人员 预防、控制医院感染的知识和业务水平。 三、持续开展各项医院感染监测工作 1、加强医院感染监测: (1)按照医院感染诊断标准,实行有效的医院感染监测。 (2)要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准,改变医务人员 对医院感染的监测上报意识。 (3)定期对监测资料进行汇总、分析,及时反馈给科室。 (4)每季度以医院感染管理简报的形式向全院医务人员进行反 馈,特殊情况及时报告和反馈。 (5)年内开展一次医院感染现患率调查,并及时上报。 2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测: (1)按照监测计划表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。 (2)对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、 物体表面、 (治疗室、换药室、穿刺室)室内空气、紫外线灯管强度、 高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。 (3)对各科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随机抽样监 测。 3、持续开展目标性监测:包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、 导尿管相关尿路感染、导管相关性血流感染等监测,以及外科手术部 位切口感染监测。 4、持续开展多重耐药菌监测:通过加强督导,强化各科室病原 学监测意识,提高送检率;及时记录微生物实验室阳性结果,及早发 现多重耐药菌的流行趋势。 5、开展医院致病菌和耐药率监测:结合检验科开展细菌耐药监 测,进行细菌耐药预警管理,汇总数据定期向各临床科室反馈,指导 临床合理应用抗菌药物。 四、执行手卫生规范,持续实施依从性监管与改进 1、落实医务人员手卫生管理制度,加强手卫生知识的宣传、教育、培训,掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。 2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督导、 检查、总结、改进。 五、加强医务人员的职业防护 1、落实医务人员职业防护制度,继续开展职业安全防护知识的 培训与指导。 2、结合本院职业暴露的性质特点,制定具体措施,提供针对性 的、必要的防护用品。 3、医务人员发生职业暴露时,严格遵循职业暴露处理原则,按 要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。 六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作 1、严格执行医疗废物管理制度,按照《医疗废物分类目录》对 医疗废物进行分类处置,严禁将医疗废物混入生活垃圾,严禁医疗废 物流失、泄露、扩散、转让、买卖。 2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置,做 好记录、登记。 3、为医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用 品。 七、加强合理使用抗菌药物管理 1、协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作。 2、协助检验科做好病原学监测工作,每季度统计临床科室前五 位的医院感染病原微生物名称及耐药率,并对耐药情况进行分析,为 临床使用抗菌药物提供依据。 八、医院感染管理质量考核与控制 1、根据各科室百分制绩效考核评分标准,对各科室医院感染管 理质量进行考核,做到基础、环节与终末质量的控制与管理,不断提 高、持续改进医院感染管理质量。 2、每月对各科室医院感染管理质量进行两次检
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