7第七章体液检验02精液阴道分泌物检查.ppt

5．精子计数 有两种方式，一种是指计数单位体积内的精子数量，即精子浓度。另一种是精子总数（即单次排出的精子的绝对数量），以精子浓度乘以本次的精液量，即得到1次射精的精子总数。 【参考区间】精子计数≥15×109 /L；精子总数≥39×106 /1次射精。 【临床意义】精子计数持续＜20×109/L时为少精子症；精液多次检查无精子时为无精子症（连续检查3次，离心后沉淀物中仍无精子）。其原因见表7-45-3。 6．精子形态 【检测原理】精子形态检测原理见表7-46-1。 现已有预先固定染料的商品化载玻片，在载玻片上直接滴加5～10μl液化精液，加盖玻片，数分钟后精子着色，可以清楚地显示精子形态。 正常精子外形似蝌蝌状，分头、体、尾三部分（表7-46，图7-15，图7-16）。异常精子形态包括精子头部、颈段、中段和尾部的各种异常（表7-47）。 图7-15 正常形态精子 图7-16 正常及异常形态精子模式图 【方法学评价】精子形态检测的方法学评价见表7-47-1。 【质量保证】 ①当精子有多种缺陷同时存在时，此时只需记录1种，应先记录头部缺陷，其次为尾部缺陷。 ②计数脱落或游离的精子头作为异常形态，但不计数游离尾（避免重复）。 ③卷尾与精子衰老有关，但高卷尾率与低渗透压有关。 【参考区间】正常形态精子≥30%。 【临床意义】畸形精子增多见于感染、外伤、高温、放射线、乙醇中毒、药物、工业废物、环境污染、激素失调或遗传因素导致睾丸异常、精索静脉曲张等。 7．其他细胞 （1）生精细胞：即未成熟生殖细胞，指各阶段发育不全的生殖细胞，如精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞及发育不全精子细胞。 【参考区间】＜1%。 【临床意义】当睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素的影响时，精液中可出现较多未成熟生殖细胞。 （2）上皮细胞、红细胞、白细胞 【参考区间】红细胞、白细胞和上皮细胞＜5个/HPF。 【临床意义】精液中红细胞、白细胞增多见于生殖系统炎症、结核、恶性肿瘤等。健康男性精液白细胞小于1×109/L（正甲苯胺蓝过氧化酶染色）。精液白细胞超过1×109/L称为白细胞精子症，可伴有精子浓度、精液量、精子活动力等改变，和（或）精子功能丧失。精液中检查到癌细胞，对生殖系统恶性肿瘤的诊断将提供重要依据。 三、计算机辅助精液分析 （一）计算机辅助精液分析系统 计算机辅助精液分析（CASA）系统是20世纪80年代发展的新技术。 【检测原理】通过摄像机或录像与显微镜连接，跟踪和确定单个精子的活动，根据设定的精子运动的移位、精子大小和灰度及精子运动的有关参数，对采集到的图像进行动态处理分析，并打印结果。CASA系统既可定量分析精子浓度、精子活动力、精子活动率，又可分析精子运动速度和运动轨迹特征。 CASA系统检测参数的意义见表7-48。 【方法学评价】 （二）精子质量分析仪 20世纪90年代初，精子质量分析仪（SQA）问世。通过显示精子浓度、精子活动力、精子形态等来反映精子的质量。 【检测原理】光电检测原理：当光束通过液化的精液时，精液中精子的运动引起光密度变化。光密度变化包括光密度频率和振幅。频率、振幅变化愈大，则精子质量愈好；反之，则精子质量愈差。 SQA检测参数的意义见表7-49。 【方法学评价】SQA具有操作简便、客观性强、重复性好、精密度较高、参数多等优点，能直观、快速、客观地评价精液的质量。但是，SQA仍有一定的局限性，并不能完全取代显微镜检查。 第七章 体 液 检 验 部分二 第四节 精 液 检 查 精液（semen）由精浆（spermatic plasma）和精子（sperm）组成。精子产生于睾丸，在附睾内发育成熟，为男性生殖细胞，占精液的5%左右。精浆是由男性附属腺（accessory gland），如精囊、前列腺、尿道旁腺和尿道球腺等分泌的混合液（表7-40），是输送精子必需的介质，并为精子提供营养物质和能量。 一、精液标本采集和处理 （一）标本采集 精液标本采集以手淫法为宜。将一次射出的全部精液采集于干净的容器内；容器加盖，并标明标本采集日期和时间。采集用