本校学生申请交换学生出国附缴证明文件.docVIP

本校學生申請交換學生出國附繳證明文件： 出國個月前 ( 1、申請書( 2、在校歷年成績單影本( 3、最近二年內之外語能力證明影本 ( 4、推薦書二封導師 ( 5、書 ( 6、學生證、身分證居留證影本、護照( 7、詳述赴國外研習之緣由安排計畫( 8、( 9、( 10、過去二年內之課外活動資料返國後月內 ( 1、旅行業代收轉付收據(買受人：中國醫藥大學、统編 ( 2、登機證存根正本 ( 3、心得報告書、成果照片 請以電腦繕打心得報告( 4、出差旅費報告表( 5、( 6、 中國醫藥大學補助交換學生出國申請表 CMU Exchange Student Studying Abroad Application Form Name 姓名 （英文English） （中文Chinese） Nationality 國籍 照片 Date of Birth 出生日期 (year/month/day；年/月/日) Gender 性別 □ M男 □ F女 ID(ARC) Number 統一（居留）證號 Marital status 婚姻 □ Married 已婚 □ Not Married 未婚 Year and Program of Study 系級 Student NO. 學號 Contact address 通訊處 Office (公)： Contact telephone number 電話 Office (公)： Residence (宅)： Residence (宅)： Email 電子郵件 Cell phone： Registration Fee 註冊費 Flight Ticket Cost 機票費 Country and city of intended visit 前往地點 Country國家： City 城市： Institute of intended visit 前往學校 Spoken languages 通曉語言 Contact person or office at the visiting institute 前往學校聯絡人 Name姓名： _____________________________ Position職稱： __________________________ Contact Number Email聯絡號碼與電郵:：____________________________________ Arrangement Consent聯絡人是否答應接待： □ No □ Yes ＊ 請附上正式邀請或接待函 Expected Period of Exchange 預定交換時間 ________________ (year/month/day；年月日) to 至 ________________ (year/month/day；年月日) Hobbies and Other Extra-curricular Activities 嗜好與課外活動 Reason(s) for Application Reasons and Objectives緣起與目的： (* 至國外研修者，請附上一頁研究計畫) Previous Visits Abroad 出國紀錄 Which countries have you previously visited? 曾經去過哪些國家? Country Name 國家 Year and Duration年份與出國時間 Study／Purpose Staff of Recommendation 推薦之老師／系所 Contact 聯絡方式 Phone ： 電 話 Email ： 電子郵件 Supplementary Information (榮獲國際獎項、參與國際學術組織 等) Contact Office聯絡單位 中國醫藥大學 立夫教學大樓6樓04機1611 Contact Person 聯絡人 葉佩雯 小姐 fifi0204@mail.cmu.edu.tw ※以上資料業由本人填寫，且經詳細檢查，在此保證正確無誤。 I have carefully reviewed the above information and hereby pledge that all of it is correct. 申請人簽名 申請日期 Applicant(s signature