江西省医疗保险制度建设与发展.ppt

江西省医疗保险制度建设与发展 江西省人力资源和社会保障厅 唐剑华 339178985@ 主要内容 一、江西省医疗保险制度建设 ●城镇职工基本医疗保险 ●城镇居民基本医疗保险 ●新型农村合作医疗 ●各类补充医疗保险 二、江西省医疗保险管理 ●三个目录管理 ●两个定点管理 ●医药费用结算 ●门诊特殊慢性病管理 ●异地就医管理 三、新医改——医疗保险新政 一、江西省医疗保险制度建设 1、城镇职工基本医疗保险 发展历程： 公费医疗、劳保医疗 两江试点 医疗保险； 单位筹资 个人和单位共同筹资 财政资助； 县（区）统筹 市级统筹 全省统一政策。 1、城镇职工基本医疗保险 （1）覆盖范围 ●城镇所有用人单位的职工及退休人员 ?企业(国有、集体、外商投资、私营) ?机关单位 ?事业单位 ?社会团体 ?民办非企业单位 ●乡镇企业和个体经济组织 ●灵活就业人员 市级统筹：全省统一覆盖范围 1、城镇职工基本医疗保险 （2）缴费办法： 由用人单位和职工共同缴纳，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。 ●个人按本人工资收入的2%缴纳； ●单位按职工工资总额的6%左右缴纳； ●国有困难企业、困难大集体、农林水企事业单位财政补助缴费。 1、城镇职工基本医疗保险 市级统筹：统一筹资标准（设区市一致） ●缴费基数（单基数和双基数） ●费率（统账结合、单建统筹） ●缴费年限 （一）达到法定退休年龄。 （二）医疗保险缴费年限男已满30年、女已满25年。 （三）本人实际缴纳医疗保险费的年限不低于15年。 1、城镇职工基本医疗保险 1、城镇职工基本医疗保险 3）医疗保险待遇（全省两档，设区市统一） ●个人帐户:个人缴费的2%全部计入个人帐户,单位缴费的30%,计入职工个人帐户。 全省分两档：退休年龄以下 或 退休年龄以上 或 ●统筹基金：单位缴费的70%建立统筹基金。 1、城镇职工基本医疗保险 （3）医疗保险待遇（统帐结合方式：版块式、三段通道式、三金式） 1 2 3 1、城镇职工基本医疗保险 （3）医疗保险待遇 2010年实施市级统筹之前各设区市起付线情况： 1、城镇职工基本医疗保险 （3）医疗保险待遇 ●最高封顶线：年度内统筹基金赔付给参保人员的最高限额，也就是一年内个人可以报销的最高限额。 1、城镇职工基本医疗保险 （3）医疗保险待遇 2010年市级统筹前各设区市最高封顶线情况： 1、城镇职工基本医疗保险市级统筹 起付标准、报销比例（2选1）、最高支付限额： 医疗机构：一级 二级 三级 起付标准：200 400 600 报销比例：95% 90% 85% 医疗机构：一级 二级 三级 起付标准：300 500 700 报销比例：98% 95% 90% 最高支付限额：6万元（全省一致） 1、城镇职工基本医疗保险 住院医疗保险(单建统筹) 缴费： 职工平均工资的3%或5%两种模式 待遇：不设立个人帐户，门诊医疗费用自付。 （3%）适用于困难企业财政全额补助参保。 （ 3% 和5%）两种模式待遇同城镇职工基本医疗保险统账结合模式。 1、城镇职工基本医疗保险 2010年全省城镇职工基本保障情况： 参保人数：532.13万人（其中：基本医疗保险474.75万人、住院保险57.38万人；在职职工369.59万人、退休人员162.54万人）。 基金收入：51.96亿元 基金支出：42.65亿元 1、城镇职工基本医疗保险 医改（职工医疗保险）目标任务： 2011年： ●实现市级统筹； ●覆盖率达到92%以上； ●最高支付限额达到5万元以上； ●国有困难企业、困难农林水企事业单位、农垦企业、城镇大集体企业由财政全额补助参保。 2、城镇居民基本医疗保险 发展历程： 2006年试点 2007年全面启动 2008年全面覆盖 2010年市级统筹 全省统一政策。 2、城镇居民基本医疗保险 (1)覆盖范围 （全省一致） : 未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民和学生、少年儿童。 2、城镇居民基本医疗保险筹资标准全省一致 2、城镇居民基本医疗保险 2、城镇居民基本医疗保险 城镇低保对象、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人，按筹资标准由财政全额补