中华民国台湾地区入境居留证定居申请表.doc

收件號： 承辦人編號、姓名： 中 華 民 國 臺 灣 地 區 入境居留 定居 申 請 書 個 人 資 料 姓 名 英文姓名 （正楷填寫） 證別申請 □居留證 □居留入出境證 （須入境後申請） □定居證 (別名)原 名 性 別 男女 □□ 出生地 國 港澳或僑居地身分證號碼 省(市) 縣(市) 年月日 出 生 前 民國 年 月 日 （西元 年） 年 齡 學 歷 統一證號（無則免填） 職 業 職 務 單位及現任職 及 電 話 海外住址 僑居地 原臺有戶 在灣無籍 □無□有 原戶籍地址： 縣（市） 市區鄉鎮 村里 鄰 路街 段 巷 弄 號之 日 期入 境 事 由 申 請 □長期居留 □變更居留事由 □戶籍登記（定居） 身分代碼 護照資料 國別 中華民國 號碼 發照日期 效期 留籍 居設 址 地 村里 鄉鎮 市區 縣市 鄰 路街 段 巷 弄 號 樓 □自宅 □租賃 連絡地址 村里 鄉鎮 市區 縣市 鄰 路街 段 巷 弄 號 樓 □自宅 □租賃 在親臺友 稱謂 姓名 住址 電話 親屬狀況 稱謂 姓名 出生年月日 存歿 是否在臺 現在住址 父 母 配偶 子女 以上所填各項資料均確實無誤，入境居留後保證不從事 違反國家利益之言行，倘有違反，願負一切法律責任。 申 請 人： 代申請人： 簽章 一、 照片請用同式最近三個月內二寸半身正面脫帽照片一張。 二、 照片背面請書明姓名、出生日期。 代辦旅行社 註編冊號 ? 本局網址為：.tw ? 電子郵件信箱為：boi@.tw 請多加利用 局 本 部：台北市廣州街15號 電話：(02台中服務處：台中市干城街91號1樓 電話：(04高雄服務處：高雄市成功一路436號1樓 電話：(07)2823740 花蓮服務處：花蓮市中山路371號7樓 電話：(038)338029 入出境管理局處理意見 核轉單位意見及簽章