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壢新醫院醫療文件申辦須知 申請程序： 門診病患：請掛號後至診間，由醫師確認後開立，或經由櫃檯臨櫃辦理。 住院病患：請至護理站申請。 申請費用：除下列各項文件之費用外，行政處理掛號費1200元 當日 病患本人 法定代理人 受委託人 病患本人身分證明文件（身分證或健保卡） 病患身分證及法定代理人身分證 病患、受委託人身分證及病患委託書 委託書格式如附件 乙種診斷書 第一張200元 第二張起50元 當日 病患本人 法定代理人 受委託人 病患本人身分證明文件（身分證或健保卡） 病患身分證及法定代理人身分證 病患、受委託人身分證及病患委託書 委託書格式如附件 健保重大傷病申請書 50元 當日 病患本人 法定代理人 受委託人 病患本人身分證明文件（身分證或健保卡） 病患身分證及法定代理人身分證 病患、受委託人身分證及病患委託書 委託書格式如附件 公勞農保傷病證明 100元 當日 病患本人 法定代理人 受委託人 病患本人身分證明文件（身分證或健保卡） 病患身分證及法定代理人身分證 病患、受委託人身分證及病患委託書 委託書格式如附件 請自備空白申請表格 公勞農保殘障證明 500元 當日 病患本人 法定代理人 受委託人 病患本人身分證明文件（身分證或健保卡） 病患身分證及法定代理人身分證 病患、受委託人身分證及病患委託書 委託書格式如附件 請自備空白申請表格 身心殘障鑑定表 免費 一個半月左右，由巿公所通知取件 病患本人 法定代理人 受委託人 病患本人身分證明文件（身分證或健保卡） 病患身分證及法定代理人身分證 病患、受委託人身分證及病患委託書 委託書格式如附件 請自備空白申請表格 中文 證書 聘雇外籍監護工診斷書 500元 當日 病患本人 法定代理人 受委託人 病患本人身分證明文件（身分證或健保卡） 病患身分證及法定代理人身分證 病患、受委託人身分證及病患委託書 委託書格式如附件 請自備空白申請表格 健保義肢申請書 100元 當日 病患本人 法定代理人 受委託人 病患本人身分證明文件（身分證或健保卡） 病患身分證及法定代理人身分證 病患、受委託人身分證及病患委託書 委託書格式如附件 請自備空白申請表格 就醫證明書 50元 當日 病患本人 法定代理人 受委託人 病患本人身分證明文件（身分證或健保卡） 病患身分證及法定代理人身分證 病患、受委託人身分證及病患委託書 委託書格式如附件 大陸同胞來台申請診斷書 100元 當日 病患本人 法定代理人 受委託人 病患本人身分證明文件（身分證或健保卡） 病患身分證及法定代理人身分證 病患、受委託人身分證及病患委託書 委託書格式如附件 出生證明書 第五張起50元 當日 父母 本人 嬰兒父母親身分證或戶口名簿 本人身分證明文件（身分證或健保卡） 死亡證明書 第五張起50元 當日 配偶 直系血親卑親屬 其他繼承權人 配偶身分證 直系血親卑親屬身分證 證明與病患間關係之證件正本 委託書格式如附件  類別 項目 費用 取件時間 申請人資格 應備證件 注意事項 英文證書 門診診斷證書 300元 五日 病患本人 法定代理人 受委託人 病患本人身分證明文件（身分證或健保卡） 病患身分證及法定代理人身分證 病患、受委託人身分證及病患委託書 委託書格式如附件 住院診斷證書 300元 五日 病患本人 法定代理人 受委託人 病患本人身分證明文件（身分證或健保卡） 病患身分證及法定代理人身分證 病患、受委託人身分證及病患委託書 委託書格式如附件 出生證明書 200元 三至五日 ，以電話通知取件 父母 本人 父母親身分證（或戶口名簿）及嬰兒、父母親英文名字、英文基本資料 本人身分證明文件（身分證或健保卡）、本人及父母親英文名字、英文基本資料 死亡證明書 第一張200元第二張起50元 五日 配偶 直系血親卑親屬 其他繼承權人 配偶身分證 直系血親卑親屬身分證 證明與病患間關係之證件正本 委託書格式如附件 體檢證書 300元 五日 病患本人 法定代理人 受委託人 病患本人身分證明文件（身分證或健保卡） 病患身分證及法定代理人身分證 病患、受委託人身分證及病患委託書 委託書格式如附件 醫療收費證明 100元 當日 病患本人 法定代理人 受委託人 病患本人身分證明文件（身分證或健保卡） 病患身分證及法定代理人身分證 病患、受委託人身分證及病患委託書 委託書格式如附件  類別 項目 費用 取件時間 申請人資格 應備證件 注意事項 保險證明 中文醫療收費證明 100元 當日 病患本人 法定代理人 受委託人 病患本人身分證明文件（身分證或健保卡） 病患身分證及法定代理人身分證 病患、受委託人身分證及病患委託書 應另備繳費收據 委託書格式如附件 保險查案申請 100