新生儿呼吸系统及胸部解剖生理特点.pptVIP

新生儿呼吸系统及胸部解剖生理特点 温岭市妇幼保健院 吴小兵 鼻腔 新生儿期鼻腔仍未发育完善。 鼻道狭窄，几乎没有下鼻道。 鼻腔粘膜血管和淋巴管丰富，轻微炎症充血就可使鼻腔更为狭窄甚至闭塞。 因此，新生儿易出现呼吸困难。 鼻窦 出生时额窦未出现； 上颌窦很小； 蝶窦尽管已存在，但到3-5岁后才有临床意义； 筛窦发育不完全； 因此，新生儿很小发生鼻窦炎。 鼻咽部和咽部 新生儿鼻咽腔相对狭小，方向垂直； 舌位于咽前部，舌体相对较大，充满整个口腔，舌前端较宽而无舌尖，舌系带短，不易伸出口腔； 新生儿常取卧位，舌根靠后，喉部较高。 因此，新生儿易造成呼吸道阻塞。 喉 新生儿喉部形如漏斗； 软骨较软，且易变形； 喉门较小，喉下界较高； 声带及喉粘膜较薄弱，富于血管及淋巴组织。 因此，当有轻微炎症时，即可致喉梗阻。 气管、支气管1 新生儿气管长4cm，约为成人的1/3； 气管分叉位于第3至4胸椎水平； 右主支气管粗短，方向较陡直； 左支气管细长，方向较倾斜； 因此，异物易进入右侧支气管。 气管、支气管2 新生儿气管、支气管相对狭窄，产生的气道阻力较大； 软骨柔软，弹力纤维及肌肉发育不完善，管壁易变形； 粘膜柔软纤细，血管丰富，纤毛运动差； 因此，不仅易受感染，且可致阻塞性改变而出现呼吸困难。 肺泡 肺腺泡：直径出生时1.5～2.0mm； 次级小叶：3月以下2～3mm； 因此，新生儿小叶性病灶多表现为斑点状。 肺 新生儿肺的血管丰富； 弹力组织发育差； 肺内含气量少而含血量多； 因此，易发生感染， 且可致间质性肺炎、肺不张等。 呼吸肌 新生儿肋间肌较弱。 因此，在胸内压变化时产生肋间隙凹陷或膨出。 新生儿肺气肿时，70%患儿可出现肋间肺膨出征。 首次呼吸的建立 正常婴儿在生后数秒钟内建立自主呼吸； 生后1分钟呼吸稳定。 胸廓 初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大，胸中上部狭小而基底部宽大。 正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋几呈水平方向，胸廓前后径和宽径相等，横膈处第8～9肋水平，胸廓呈圆柱形。 肺门与肺纹理 新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。 正常右下肺动脉干的宽径一般在3～5mm范围内。 正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。 肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐利，走行分布规则，肺外带看不到纹理。 正常新生儿生后24～72小时内的肺纹理常增粗模糊。 肺野 生后3秒钟X线胸片示已充气； 生后15分钟两肺已充气完全，肺野清晰，胸廓扩展良好。 正常叶间胸膜出现率15%～70%。 心脏 正常新生儿生后1~3天内心脏阴影生理性增大，与动脉导管关闭有关，心胸比率于基础呼吸时以0.60为正常上限。 测量时以第8肋内缘连线作为胸内径测量，正常心胸比率比较稳定，少受呼吸影响。 * * 胸腺 正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%～70%。 正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下缘与肺组织相邻而显示清楚； 侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其下缘平直或微凸。 常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。