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消化系统常见症状
消化系统常见症状 黄 疸 黄 疸 一、概念: 黄疸既是症状又是体征,是由于胆色素代谢障 碍致血液中胆红素浓度增高,导致巩膜、粘膜 、皮肤及体液黄染的现象。(jaundice) 如只有血清胆红素浓度增高超过正常,而临床 上没有出现肉眼可见的黄疸者称为隐性黄疸。 (latent jaundice) 二、胆红素的正常代谢: ⒈来源: 主要来源—衰老的和被破坏的RBC所释放的 Hb,占 80%~85% 次要来源—骨髓中未成熟RBC的Hb, (旁路胆红素) 占10 % ~15% 肝脏中的游离血红素及含亚铁血红 素的蛋白质如:肌红蛋白、细胞色 素酶、过氧化氢酶、过氧化物酶。 见下示意图 ↓ 单核-巨噬细胞系统吞食破坏分解 珠蛋白 Hb———————————{ 组织蛋白酶作用 血红素 ↓微粒体血红素加氧酶 胆绿素还原酶 ↓ 胆红素←————————胆绿素 ↓ (间接、游离、非结合胆红素,不溶于水。) 正常:340~510umol/L,平均425umol/L ⒉运输: 游离胆红素在血循环中附着于白蛋白上,形成 胆红素-白蛋白复合物,运载到肝脏。 ⒊摄取: 被肝窦内的肝细胞微突所摄取,并将白蛋白与 胆红素分离,由胞浆载体蛋白Y、Z携带至光面 内质网的微粒体。 ⒋结合:胆红素+葡萄糖醛酸基 ↓葡萄糖醛酸转移酶 胆红素葡萄糖醛酸酯 (直接、结合胆红素,溶于水) 胆红素Ⅰ(单酯) 胆红素Ⅱ(双酯) ⒌排泄: 经高尔基器运输至毛细胆管微突、细胆管、胆 管而排入肠道。结合型胆红素进入肠道后,由 细菌的脱氢作用还原为尿胆原。 正常:血中胆红素浓度相对恒定 总胆红素1.7~17.1 umol/L 结合型 0 ~ 6.8 umol/L 非结合型 1.7 ~ 10.26 umol/L *胆红素的肠肝循环 尿胆原 氧化(大部分) ↓ ↓ 重吸收(小部分) 尿胆素 经门脉回肝 粪中排出↓ 大部分转变↓ ↓小部分经体循环至肾 ↓ ↓ ↓ 粪胆素 结合胆红素 尿胆原、尿胆素 ↓ ↓ 又随胆汁排入肠内 示意图 胆 红 素 正 常 代 谢 三、分类 ⒈按病因分类:①溶血性黄疸 ②肝细胞性黄疸 ③胆汁淤积性黄疸 ④先天性非溶血性黄疸 ⒉按胆红素性质分类: ①非结合胆红素增高为主性黄疸
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