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癫痫持续状态 北京大学第一医院儿科 秦炯 概 述 癫痫：异常放电→反复发作 (发作性,反复性) 癫痫发作(epileptic seizure):癫痫的主要表现 惊厥(convulsion)：抽风，以肌肉抽搐为主的临床症候，癫痫发作最常见的表现 很多类型的癫痫发作并无惊厥表现 如失神发作、精神症状发作 惊厥也并非都是癫痫发作（如破伤风的角弓反张、低钙惊厥、低血糖） 癫痫（epilepsy）：多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，是脑神经元群反复超同步异常放电所引起的发作性，突然性，短暂性脑功能紊乱 根据异常放电的神经元群的部位和传导范围的不同，脑功能障碍的性质与症候也不同。 常见症候：意识障碍或丧失、限局或全身性肌肉抽搐 可有：感觉异常、行为异常、情感和知觉异常、记忆改变，或植物神经功能紊乱等 癫痫持续状态status epilepicus，SE 癫痫患者失去自行终止其发作的内在能力 传统定义 一次癫痫发作持续30min以上 频繁发作,间歇期意识不恢复,超过30min 新概念（ILAE 2001） 癫痫发作的持续时间超过了该发作类型的大多数患者的发作时间 反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线水平 有关SE定义的争议 成人GTCS癫痫患者几乎所有发作均不超过2ｍin，据此有专家提出SE（成人或5岁以上儿童）的实用性定义： 全身惊厥性癫痫发作,持续≥5min,或两次或更多次发作,发作间期无意识的完全恢复, 总时间≥5min者 5 min的SE定义,符合绝大多数成人或年长儿GTCS的实际,也有利于强调对GTCS发作的尽早抢救 但迄今尚未公认 癫痫持续状态的相关概念 惊厥性SE convulsive status epileptius 以全身或局部肌肉抽搐为主要表现 非惊厥性SE nonconvulsive status epilepticus 以意识障碍/精神行为异常为主要表现 癫痫性电持续状态 electrical status epilepticus 脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上 无临床发作 癫痫持续状态的相关概念 连续性癫痫发作 serial seizures 发作频繁 发作间期意识恢复 生命体征正常 相关概念 可能的SE---发作时间超过5～10min 确定（诊）SE— 指SE发作超过30 min 难治性SE— 指SE 超过60min SE 不少见的儿科急症 癫痫病人的3~6％ 急慢性脑病均可并发 SE 60％发生在5岁以内 新生儿和婴儿SE发生率高 易误漏 (esp. 非惊厥性) 病 因 高热惊厥 20％ 癫痫 30％ 慢性中枢神经系统疾病 20％ 多数有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系统异常 急性症状性癫痫持续状态，30％ 高危因素 癫痫 早发（ 5 y） 症状性或隐源性 伴智力发育落后 突然减停AEDs 癫痫持续状态的分类（根据临床发作类型） 诊 断 临床表现加EEG即可诊断 病因诊断：病史应注意年龄、癫痫治疗史、是否发烧、外伤及毒物接触史。 体格检查：应注意发作类型、意识状态、瞳孔改变等。 辅助检查：根据情况选择。 辅助检查 SE的治疗原则 控制惊厥 一般治疗 对症治疗 病因治疗 长期治疗 治疗原则 立即控制惊厥：惊厥持续5分钟以上，给予强力止惊剂。静脉注射。困难时直肠地西泮、肌注副醛 维持生命功能：保持气道通畅，纠正代谢紊乱。监测血糖、电解质、肾功能、AEDs浓度 其他对症治疗：脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等 积极寻找、控制病因及诱因：针对病因治疗 长期抗癫痫治疗：控制后继续随访（临床, 脑电图)，考虑长期抗癫痫药物治疗 First-Line Anticonvulsants Alternative Anticonvulsants for Refractory SE Anesthesia for SE 难治性SE的特殊止惊疗法 苯妥英钠 Phenytoin 地西泮 Diazepam 咪达唑仑 Midazolam 硫贲妥钠 Thiopental 苯妥英钠Sodium Phenytoin 适应证 频繁发作或惊厥持续状态 方法 负荷剂量： 15~20 mg／kg，iv，30min 维持剂量：5~10 mg／kg . 24 hr, 分1～2次 负荷后12～24 h开始 维持 5～7d 地西泮Diazepam 适应证 频繁发作或惊厥持续状态 常规措施控制不满意 方法：持续静脉点滴 起始 0.003mg/kg.min 调整 每30min 酌增0.001~ 0.003 mg/kg.min 最大剂量 0.04