脂肪瘤病例讨论幻灯片.pptVIP

? 肝脂肪瘤CT、MRI影像诊断 肝脏脂肪瘤CT值一般为脂肪密度（-70~-105），肿瘤基本无强化效果。 MRI扫描肝脏脂肪瘤表现为T1WI和T2WI均呈高信号的圆形或类圆形肿块，脂肪抑制成像为低信号，增强扫描病灶无强化表现。 含脂肪病变鉴别诊断 1、肝脏脂肪肉瘤，尤其是肝脏粘液脂肪肉瘤，由于均表现为低密度，CT无法与肝脏脂肪瘤鉴别，最终依赖于病理确诊。 2、局限性脂肪肝或肿瘤型结节状脂肪肝，病灶为楔形或不规则结节状，边界不清，无占位效应，可有血管穿行于病灶，与肝脏脂肪瘤的膨胀性生长，病灶内无血管分布不同。 3、肝脏血管平滑肌脂肪瘤，由于肿瘤有多种组织成份，故病灶内可见软组织和脂肪的混杂密度，且由于肿瘤内含血管，增强扫描时肿瘤明显强化，有时可见血管影。 4、肝腺瘤：CT平扫肿瘤呈低密度区，增强后可显示不同密度，增强CT示腺瘤一般为等密度或轻度低密度因腺瘤富含血管在造影的动脉期获得CT影像更容易发现腺瘤。伴有糖原累积病或其他致脂肪浸润的病人，肿瘤可以表现为高密度。中心坏死钙化偶尔也很明显。肿瘤内出血在非增强CT检查上表现为高密度，静脉造影后肿瘤增强多不均一。 5、髓性脂肪瘤：肝脏右叶后段见14cm×9cm的肿块，边缘清晰，部分见包膜，主要为脂肪密度，CT值约-78~-35HU,增强后间隔有强化，未见钙化。 6、肝癌(脂肪变性）:含脂肪成分肝细胞癌(Fat containing HCC）简称含脂肝癌，是指癌组织内有脂肪堆积和（或）癌细胞有明显的脂肪变性，是肝细胞癌的一种特殊类型，约占肝细胞癌的０-２％ HCC 的脂肪变性多为散在分布的、小簇状的低密度区 脂肪变性的显示和信号变化与MRI场强有关，在高场强MRIT1WI表现为高信号影，化学位移成像有助于进一步明确诊断。 但也有作者认为，含脂肝癌所占比例少与所用影像学检查方法对脂肪成分不够敏感有关，Martin 等用MR化学位移梯度回波序列对63 例肝癌患者的69个病灶进行成像，含脂肝癌的比例达14％。 目前，磁共振化学位移梯度回波序列被公认为是检出肝内病灶脂肪成分最敏感的影像学方法 。 病例讨论 患者，女，56岁，影像1、主诉：发现肝占位4年 2、现病史：患者4年前体检时发现肝占位，具体不详，无腹痛、发热、恶心、呕吐、食欲下降、无皮肤黄染、瘙痒，未予特殊治疗3周前于我院胸腔镜肺大疱切除术，复查腹部CT示肝脏占位，内含脂肪成份。 3、化验检查：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶增高，总蛋白、白蛋白降低。余无异常。 病理 肝脏（S4）段：脂肪性肿瘤，界清，脂肪细胞分化成熟，未见明确异型脂肪母细胞，符合脂肪瘤（大小9.5×5.5cm）；慢性胆囊炎。 皮肤脂肪瘤 脂肪瘤是由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。多见于40～50岁的成年人。瘤体质地柔软，圆形或分叶状，位于皮下，可以推动；瘤体大小不等，小的如枣大，用手摸方能触知，大的可隆起皮面，但表面皮肤正常。肿瘤单发或多发，见于体表的任何部位，以肩、背、腹部为多见。多无自觉症状。 脂肪瘤包括以下4种类型： ①通常最常见的脂肪瘤是普通的皮下脂肪瘤。由成熟的脂肪及少量间质组织组成，可以单发，也可以多发，表现为皮下或深部的质软肿块。 ②其他类型的特殊脂肪瘤。如血管脂肪瘤、肌肉脂肪瘤等，在临床或病理上与普通的皮下脂肪瘤有所不同。 ③异位脂肪瘤。此类可能是错构组织，在发生部位上与皮下脂肪瘤有所不同，如肌肉间脂肪瘤、血管肌肉脂肪瘤、神经纤维脂肪瘤等。 ④ 良性棕色脂肪瘤