9章异常分娩的护理课件.pptVIP

学习目标 技能：1．能对异常分娩病人进行整体化护理 2．能对异常分娩进行健康指导 知识：1.熟悉产力.产道.胎位异常的护理 2.掌握剖宫产.会阴侧切术病人的护理 素质：具有认真勤奋的学习态度，严谨求实的实验操作作风，在整个过程中体现对患者的关爱 重点、难点 重点：产力异常的处理及护理 剖宫产的护理 难点：不谐调性宫缩乏力的识别 教学环节 1.情景引出任务 2.护生讨论、分析、发言 3.教师点拨 4. 学生练习任务 5.师生共同小节及评价 6.布置下一任务 介绍病案---引出任务 孕妇30岁，孕3产0,孕40周待产。临产后产妇精神紧张，进食差。产科检查：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但宫缩强度弱，30s/5-10min，临产17h，宫口开大3cm，无头盆不称，胎心140次/min。 问: 提出2个主要的护理诊断 为该孕妇制定相应的护理措施 学生训练任务 学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将） 教师点拨知识 产力异常类型 宫缩乏力 宫缩过强 影响分娩的四大因素： 产力 产道 胎儿 精神心理因素 定义 在分娩过程中,产力、产道、胎儿及精神心里因素,其中任何一个因素或一个以上因素发生异常,或这些因素间不能相互适应,使分娩过程受阻,称为异常分娩,又称难产. 处理不当 处理得当 顺产 难 产 母婴平安 处理得当 处理不当 危及母婴 一.产力异常 二.产道异常 三.胎位异常 四.过度焦虑及恐惧 一、 产力异常在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩异常,简称产力异常。 包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强.  （一）、子宫收缩乏力 1.病因 头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 2.临床表现 分为两种: 协调性子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力 也可分为原发性和继发性 (1).协调性子宫收缩乏力 (低张性子宫收缩乏力) 表现为子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续短、间歇长且不规律。 体征：宫缩高峰时，子宫体不隆起,手指压宫底部出现凹陷. 包括原发性子宫收缩乏力和继发性子宫收缩乏力. (2).不协调性子宫收缩乏力 表现为表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调. 。 体征：宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩 (3).产程曲线延长 潜伏期延长(≥16h) 活跃期延长(≥8h) 第二产程延长(≥2/1h) 规律宫缩--宫口 宫口3cm—开全 宫口开全---胎儿娩出 开3cm 进入活跃期后 第二产程达1h 胎头下降无进展 宫口不再扩张 达2小时 活跃期停滞 第二产程停滞 滞产:总产程超过24小时 (4).对母儿的影响 产妇： 脱水、酸中毒、 生殖道感染、 产后出血、 膀胱阴道瘘、 尿道阴道瘘。 3.处理原则 (1).协调性宫缩乏力 查清原因，排除头盆不称及胎儿异常. 第一产程： 1).一般处理:消除紧张，静脉滴注营养能量，休息 2).加强宫缩： 人工破膜 静滴缩宫素：用于胎心好，胎心正常，头盆相称者 第二产程： 加强宫缩,会阴侧切----助产 第三产程：加强宫缩,前肩娩出时肌注缩宫素.预防感染 (2).不协调性宫缩乏力 首先查找原因