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COPD的护理 高美玲 慢性氣管炎 定义：是指器官、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特点：反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息为临床表现 原因：吸烟、感染、理化因素、过敏因素、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调。 慢支的临床表现 症状：起病缓慢，病程长，反复发作。咳嗽、咳痰、喘息，在寒冷季节，吸烟、感冒、劳累后发作症状加重。重症病人四季不断发病。冬春季加剧，早晚加重。咳嗽:起床是咳嗽加重，白天交情，睡眠时阵咳或排痰。咳痰为白色粘液或浆液泡沫性偶带血丝。晨起排痰增多。喘息严重是生活无法自理。 体征：急性发作时在背部获双肺底听到干、湿姓啰音，咳嗽后减少。喘息时可听到哮鸣音和呼气延长。 慢支的分型、分期 单纯型：咳嗽、咳痰。 喘息型：咳嗽、咳痰、喘息。 分期：急性发作期：痰量增加伴有发热或咳、痰、喘任何一项加重。 慢性迁延期：症状〉1月 临床缓解期：症状消失或偶有轻咳，少量痰液，保持2个月以上。 慢支实验室及其他检查 X-RAY：无异常 呼吸功能：无异常 血液检查：细菌感染WBC中性粒细胞计数。 痰检查：痰涂片或培养可见细菌 慢支治疗要点 控制感染 祛痰、镇咳 解痉、平喘 慢支护理要点 清理呼吸道无效：与分泌物多粘稠有关（见第二节） 体温过高：与感染有关 知识缺乏：缺乏慢支知识 慢支保健指导 向病人宣传：慢支特点，树立治疗信心，主动配合，坚持治疗。 适当休息、避免过度疲劳、注意营养。 临床缓解期：坚持锻炼加强耐寒能力，增加抵抗力，避免受凉、预防感冒。 戒烟:烟草中含有焦油、尼古丁等多种有害化学成分，可是支气管收缩痉挛;呼吸道纤毛运动受抑制；杯状细胞增生，粘液分泌增多，气道净化能力下降；气道粘膜充血、水肿、粘液积聚，吞噬细胞能力下降；鳞状上皮化生，腺体、肥大增生。 避免接触诱发因素：刺激性气体，粉尘、烟雾 二.阻塞性肺氣腫 定义:是指终末细支气管远端(呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。 原因：由引起慢支的各种因素发展而成。 遗传因素：缺少抗胰蛋白酶 肺气肿的临床表现 症状：慢支+呼吸困难，肺气肿+慢支急性发作时表现为胸闷、气急、呼吸衰竭。 体征：桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱或消失；过清音；心浊音界缩小或不易叩出；肺下界和肝浊音界下降，心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。 实验室检查 X-RAY:胸廓前后经增大，肋骨变平，肋间隙增宽，膈低平。透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡的征象。 呼吸功能：阻塞性通气功能障碍和换气功能障碍。 血气分析：缺氧、二氧化碳潴留、PH下降。 血液和痰液检查：无异常。 肺气肿的治疗要点 原则：1）解除气道阻塞中的可逆因素， 保持气道通畅； 2）纠正低氧血症； 3）控制咳嗽和痰液生成； 4）控制感染； 5）防止并发症。 肺气肿治疗的具体措施 戒烟、避免粉尘和有害气体的吸入 控制感染 运动和呼吸功能的锻炼：腹式呼吸和缩唇呼吸 氧疗：低浓度、低流量持续吸氧。 肺气肿的护理诊断 气体交换障碍：与肺组织弹性差、通气功能障碍、残气量增多有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳痰无力、支气管痉挛有关。 睡眠形态紊乱：与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关 营养失调：低于机体的需要量与食欲减退、能量消耗增加有关 气体交换受损的护理措施 评估病人呼吸困难的程度 协助病人取舒适的体位 制定呼吸运动训练计划 氧疗：长期氧疗〉15小时/日 清理呼吸道无效护理措施 见“慢支”节 睡眠形态紊乱护理措施 评估病人睡眠情况 鼓励病人说出失眠的原因 提供促进睡眠的措施： 1）创造良好的睡眠环境 2）取舒适的体位 3）镇咳、吸氧促进睡眠，按摩、泡脚、引牛奶。 4）有计划安排护理活动，多在白天，少在晚上。 5）必要时镇静,但要慎用。 营养失调的护理措施 评估营养状态，了解饮食习惯，说明营养不良会影响呼吸功能。 给于高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免食用产气多的食物，少吃多餐。 便秘者，多饮水，多食纤维素多的食物和水果。 良好的进餐环境,进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。 必要时静脉输液补充营养。 保健指导 做好宣教，持之一恒的锻炼、治疗可提高生活质量、延缓病情发展、改善呼吸功能。 戒烟 有效的呼吸功能和全身的锻炼 疗养 注意及时发现并发症：气胸 慢性肺原性心脏病 定义：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力