产后出血的治疗课件.pptVIP

广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：yingtao9777@yahoo.cn 产后出血的治疗 1.概述 2.PPH的原因和高危因素 3.PPH的处理流程 4.器官支持和转运 内 容 Tai-mahal Shah jahan ,empire of india ,build this greatest tomb to memorized his wife who died of pph when give birth to their 14th children 1.概述：morbidity China: 53.0/100,000(1996-2000) urban:28.9/100,000 rural: 67.2/100,000 USA: 7.7/100,000(1987-1996) Sweden: 4.2/100,000(2006) Africa: 1000/100,000(2006) Definition Postpartum hemorrhage (pph): a blood loss in excess of 500mL which occurs within the first 24 hours following vaginal delivery or 1000ml in cesarean birth Delayed postpartum hemorrhage is defined as hemorrhage occurs after 24 hours but within 6 weeks of delivery 2.PPH的病因Cause 病因：THINK OF 4 Ts : 张力低TONUS-组织残留TISSUE-创伤TRAUMA-凝血异常THROMBIN. 宫缩乏力（70~90%）；产道损伤（20%）胎盘因素（10%）；凝血功能障碍（1%） 因妊娠血容量的改变，症状出现晚。 子宫收缩异常 原因 病因 高危因素 子宫收缩异常 全身因素 产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症 子痫前期、妊娠贫血等 羊膜腔内感染 破膜时间长、发热等 子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等 产道损伤 原因 病因 高危因素 产道损伤 宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等 剖宫产子宫切口延伸或撕裂 胎位不正、胎头深陷 子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 产次多、子宫底部胎盘 胎盘因素 原因 病因 高危因素 胎盘因素 胎盘异常 多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘胎膜残留 产次多，既往胎盘粘连史 凝血功能障碍 原因 病因 高危因素 凝血功能障碍 血液性疾病 遗传性凝血功能疾病如血友病A、温韦伯氏疾病 肝脏疾病 重症肝炎 产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期 PPH处理流程 一般处理： 应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科医生求助，通知血库和检验科； 建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量； 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧； 监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量； 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查和交叉配血试验）。 PPH的处理流程 紧急手术 （DCS ）， 控制出血，就地抢救。 高级生命支持 子宫切除 团队！！？ 积极处理第三产程 胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素，用法为缩宫素10U im或10~20U加入1000mL液体中，以100~200mL/h静滴； 早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉助娩胎盘； 胎盘娩出后按摩子宫； 产后2小时是发生PPH的高危时段，应及时排空膀胱； 观察子宫收缩和出血量。 张力TONUS若子宫不收缩，血管就不会关闭。If the uterus not contracted,the blood vessels are not compressed ①缩宫素（催产素）（oxytocin）：为预防和治疗PPH的一线药物，与缩宫素受体结合，引发及加强宫缩，主要对宫体起作用。 用法为：10U肌肉、子宫肌层或宫颈注射或5U静脉小壶内注入，以后10~20U加入50