1-细菌学的临床应用-NXPowerLite幻灯片.pptVIP

细菌学检验的临床应用 沟 通 理 解 合 作 对于感染性疾病医生和患者最为关心的问题是：用什么抗生素对路？ 医院内感染几乎全部由条件致病菌引起,它们所至感染不象伤寒,结核,痢疾等典行病原菌引起典行临床症状,很难从患者的症状和体征进行病原学诊断,因此也无法得知象典行病原菌有相对应的有效抗生素 细菌感染的病原学诊断必须依赖于实验室检测,即显微镜镜检和细菌培养. G+球菌、G-阴性菌和真菌三大类病原菌不可能使用同一种抗生素治疗,杀菌能力最强的泰能对耐甲氧西林金葡菌,大多非发酵菌及真菌无效,而这几类菌引起的感染約占40%.单纯凭经验或说明书选择抗生素，结果是：抗菌治疗无效或目的性不强的联合用药,超前过量使用新的抗生素. 抗生素使用原则规定: 在抗菌治疗前,先留合格标本做细菌培养 明确病原菌种类,及药敏试验结果. 肺炎克雷伯杆菌和耐甲氧西林葡萄球菌引起的感染症状基本相同, 但使用的抗生素完全不同.即不能互换也不能兼顾. 一20岁小姑娘做近视眼矫正术。术后第2天眼痛，并有脓性分泌物；立即使用头孢曲松3天；治疗无效。症状加剧。 设想后果：角膜炎症无法控制——失明，只有做角膜移植， ——到哪寻找角膜？ ——近期能否找到？如此下去等待的是一场必输的医疗官司。在与检验科协商后送眼脓性分泌物做细菌学检验。 眼分泌物直接涂片革兰染色 镜下可见： 1、大量WBC. 2、吞噬大量G+球菌，形似葡萄球菌 临床资料：患者头孢曲松治疗3天无效 推 测：此菌可能为MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 建 议：改用万古霉素治疗 结 果：用药后第2天患者症状明显好转 如果按常规方法做细菌培养,待两天后病原菌鉴定及药敏结果完成,报告单送到医生手中,可能患者的眼睛已失明. 医院中约80%患者使用抗生素，做细菌检验的是这些患者之中的5-10% 90%以上的患者凭经验用药，可能的原因： 报告发出时间太慢，阳性率太低，不能满足临床要求？ 凭经验用药的疗效好于按细菌报告用药的效果？ 利益的趋使？懒…习惯性？ 患者没钱？医院对合理使用抗生素没有具体规定？ 这是个复杂，深奥的问题，目前尚不十分明了 头孢菌素使用的现状 头孢菌素抗菌作用显著，对肝肾功能的副作用相对较小,因而被广泛应用。 不应使用头孢菌素的几种情况： 1.产超广谱β～内酰胺酶的阴性杆菌 2.耐甲氧西林的葡萄球菌 3.对头孢无临床疗效的肠球菌 4.真菌。 常见的抗感染治疗模式：严重急性尿路感染患者，通常的治疗手段是三代头孢菌素静脉滴注，疗程4-7天，费用约500元。 推荐一种诊断治疗尿路感染的方法：取患者中段尿5ml离心沉淀，沉渣涂片革兰染色镜检，若见如图所示现象，立即取沉渣直接做药物敏感实验，贴上有效、方便、经济的药物纸片，35°C培养4-6小时，即可报告如呋喃妥因、环丙沙星、复方磺胺等抗生素的初步药敏结果。 例一：严重肺炎患者，高热、血象增高，如此危重的病情，如使用价格昂贵的抗生素，患者能够接受 推荐一种诊断治疗的方法：取脓痰直接涂片革兰染色镜检，若见如图所示现象，则可确定为典型的肺炎链球菌引起的大叶性肺炎，用青霉素治疗为首选方案，治愈的可靠性在90%以上。当患者及家属得知仅需一百多元即可治愈如此严重的病情，会从心里感激并佩服医院医生的医术高明 目前临床抗感染治疗及细菌检验的现状 凭经验用药无效时,送标本做细菌培养、药敏，并急切地恳请检验人员“帮我做个药敏”。这种极为实用的愿望，如同一个车祸中严重受伤人的家属恳请医生“一定要救活！” 检验人员收到标本，按照操作规程接种，放入温箱.在医生焦急等待药敏结果的心情下,2—3天后发出报告“未生长细菌”.报告的含义:不但没有药敏试验结果,连病原菌都没有.这种临床症状与细菌检验结果严重不符的现象,使医生极度失望,并对检验人员产生了不信认情绪. 阴性报告大致有3个原因 1、没有感染 2、已治愈 3、水平、条件有限，检测不出来 当排除了前2个原因后，检验人员在医生心中的定位就是——水平太差.还得凭经验用药. 对这一结论进行分析 1.标本中含大量抗生素，病原菌受到伤害， 不能正常生长 2.培养基营养成份不佳，苛养菌漏检 3.无CO2培养箱，部分细菌不生长 由以上3条造成的水平太差的原因,不应由检验人员承担责任  4.经抗菌治疗，炎症没有好转的标本中，虽病原菌不能正常生长，部分菌已被杀死，使培