2水电解质代谢紊乱-WL幻灯片.pptVIP

一、 水、钠代谢障碍 (一) 正常水、钠代谢 体液含量及分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. 水的平衡 饮水 1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 水的生理功能 1.调节体温 2.促进物质代谢 3.润滑作用 4.其他：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理功能 无机电解质的生理功能 1. 参与新陈代谢 2. 维持体液渗透压和酸碱平衡 3. 维持神经肌肉静息电位和形成动作电位 水与电解质平衡的调节 （二）水钠代谢紊乱的分类 1. 低钠血症 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症 2. 高钠血症 低容量性高钠血症 高容量性高钠血症 等容量性高钠血症 3. 正常血钠性水紊乱 细胞外液容量不足（等渗性脱水） 细胞外液容量过多（水肿） （三）低钠血症（hyponatremia） 1. 低容量性低钠血症——低渗性脱水 （2）对机体的影响 （4）防治原则 1）防治原发病 2）合理补液 原则上补充等渗盐水，必要 时可适量补充高渗盐水（先 盐后糖） 3）处理休克等并发症 2. 高容量性低钠血症 —— 水中毒 防治原则 1. 防治原发病 2. 限制或停止水分摄入，严重者输入高渗 盐水及使用利尿剂。 (四) 高钠血症（hypernatremia） 1、低容量性高钠血症 —— 高渗性脱水 水的摄入不足 3）对机体的影响 高渗性脱水 细胞外液渗透压 5）防治原则 （1）防治原发病； （2）补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+ (先糖后盐)。 （五）细胞外液容量不足—等渗性脱水 特点：体液中的钠与水按血浆中的比例丢失。血 钠浓度（130～150mmol/L）及血浆渗透 压（280～310mmol/L）在正常范围内。 细胞外液容量减少。 病因和机制： 经肾丢失 肾外丢失 急性肾衰多尿期 呕吐、腹泻 慢性肾小管损害 大量胸、腹水 大面积烧伤 对机体影响 等渗性失水 防治原则 1. 防治原发病 2. 合理输液。轻者口服等渗盐水；重者以静 滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡 萄糖液(先盐后糖) 3. 处理休克等并发症。 三种类型脱水的比较 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 原因 饮水不足或失 体液丧失仅补水 钠水等比例丧失 水过多 细胞外液 升高 降低 正常 渗透压 失水部位 细胞内液为主 细胞外液为主 细胞内外液均丧失 主要表现 口渴、尿少、 无口渴、尿量正 口渴、尿少、血压 血压正常 常（晚期减少） 、 降低 血压降低 补液原则 先糖后盐 先盐后糖 先盐后糖 (六) 水肿（edema） 1. 概念 体液在组织间隙或体腔积聚过多 血管内外液体交换示意图 血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压 球-管失平衡基本形式示意图 体内外液体交换平衡失调 肾小球滤过率 肾小球滤过分数（FF） 3. 水肿的特点及对机体的影响 1）水肿的特点：