3外科病人的体液失衡课件.pptVIP

体液平衡 体液可分为细胞内液和细胞外液两部分,其量随性别年龄等而异。 成年男子体液占体重的60%（新生儿80%，婴幼儿70%） 细胞内液40%体重 细胞外液20%体重,血浆5%,组织间液15% 体液平衡 水摄入量ML 排出量ML 食物 1200 肺呼出300 饮水 1000 皮肤蒸发600 内生水 300 粪便 100 尿 1500 总量2500 总量2500 体液平衡 电解质 细胞外液的主要阳离子: ——Na+ 细胞外液的主要阴离子: ——Cl- 和 HCO3- 细胞内液的主要阳离子： ——K+ 和 Mg2+ 细胞内液的主要阴离子： ——蛋白质和 HPO42- 体液平衡 渗透压平衡:290~310mmol/l 酸碱平衡:PH 7.35~7.45 水和钠的代谢紊乱 水和钠的关系非常密切，故缺水和失钠常同时存在。 在缺水和失钠的程度上也可有不同: 水和钠按比例丧失 缺水多于缺钠 缺水少于缺钠。 等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水。 外科病人最易出现这种缺水。 水和钠成比例地丧失。 等渗性缺水 病因　 ①消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等； ②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等，这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分。 等渗性缺水 临床表现: 缺水表现:舌干燥，眼球下陷，皮肤干燥、松驰。 缺钠表现:厌食、恶心、 乏力等，但不口渴。 血容量下降表现: 病人有尿少, 体液的丧失达到体 重的5％，出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。 体液继续丧失达体重的6％～7％时，休克的表现更严重。常伴发代谢性酸中毒。 等渗性缺水 诊断　 主要依靠病史和临床表现。 实验室检查可发现红细胞计算、血红蛋白质量和红细胞压积明显增高，表示有血液浓缩。 血清Na＋和CI－一般无明显降低。 尿比重增高。 必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定，以确定有否酸（或碱）中毒。 等渗性缺水 治疗　 处理病因，以减少水和钠的丧失。 用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量。 常用的平衡盐溶液 乳酸钠和复方氯化钠溶液（1．86％乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2） 碳酸氢钠和等渗水溶液（1．25％碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2） 低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水。 水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 低渗性缺水 病因　 胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，以致钠随着大量消化液而丧失； 大创面慢性渗液； 肾排出水和钠过多，例如应用排钠利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠相对地多于缺水。 补水过多 低渗性缺水 临床表现　 随缺钠程度而不同。 常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志不清、肌痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。 低渗性缺水 根据缺钠 程度，低渗性缺水可分为三度： 1．轻度缺钠　病人感疲乏、头晕、手足麻木，无口渴。血清钠在135mmol/L以下。 2．中度缺钠　除上述症状外，尚有恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。血清钠在130 mmol/L以下。 3.重度缺钠　病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120 mmol/L以下。 低渗性缺水 诊断　 根据病史和临床表现 血清钠测定可判定缺钠的程度 红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积、血非蛋白氮化钠和尿素均有增高 尿比重常在1．010以下。 低渗性缺水 治疗　 积极处理致病原因。 针对细胞外液缺钠多于缺水和血容量不足的情况，采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。 低渗性缺水 一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量： 需补充的钠盐量（mmol）＝[血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）]＊体重（kg）＊0．60（女性为0．50）。 按17mmol Na