3月护理查房课件.pptVIP

一例老年糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭患者的护理查房 内分泌科 病历简介 入院原因：双下肢浮肿、发热、咳嗽3天。 既往史：慢性肾功能不全病史9年，高血压病史9年，“冠心病、骨质疏松、颈椎病、前列腺增生症”病史3年，“脑梗塞、慢性支气管炎”病史1年，“磺胺类”药物过敏史。 查体：口干、多饮14年，双下肢浮肿、发热、咳嗽3天 体征：一般情况：发育正常，营养一般，神志清楚，慢性面容，退入病房，自主体位，查体合作欠佳。 生命体征：体温：37.7℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压145/70mmHg。 辅助检查：血生化钠133mmol/L，血糖26.8mmol/L，酮体阳性2+。血气分析：氧分压72mmHg,二氧化碳分压35mmHg， 糖尿病酮症酸中毒的诱因 （1）急性感染 ?是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。 （2）治疗不当 ?如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。 （3）饮食失控和(或)胃肠道疾病 ?如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。 （4）其他应激 ?诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。 糖尿病酮症酸中毒的症状 (1)糖尿病症状加重和胃肠道症状，病人表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。 (2)酸中毒大呼吸和酮臭味 ?又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH＜7.2时可能出现，以利排酸；当血pH＜7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。 (3)脱水和(或)休克 ?中、重度DKA病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na，使脱水呈进水性加重。当脱水量达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。 (4)意识障碍 ?意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。 糖尿病酮症酸中毒的治疗原则 （1）大量补液，是抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施； （2）小剂量胰岛素治疗，先静脉输入，血糖平稳，酮体转阴后改为皮下注射胰岛素 （3）纠正电解质及酸碱平衡紊乱 (4)防治诱因及处理并发症，对症处理。 糖尿病酮症酸中毒的观察护理要点 （1）病情监测：患者生命体征、神志、瞳孔、血糖、血酮体、尿酮体、电解质情况、动脉血气情况、24小时出入量的变化，出现异常及时汇报医生，遵医嘱完成相应的治疗护理，并做好记录与交接； （2）静脉通路的护理：建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和小剂量胰岛素输入通畅，严格巡视； （3）基础护理：患者应卧床休息，注意床单位整洁，口腔及会阴部皮肤的护理，预防压疮以及卧床的其他并发症。 呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。 分类 护理措施 护理措施（一） 护理措施（二） 护理措施（三） ⅠⅡ型呼衰氧疗的区别 护理措施（四） 护理措施（五） 护理措施（六） 护理措施（七） 四.压疮的分期与临床表现 第一期：瘀血红润期 局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。 压疮的分期与临床表现 第二期：炎性浸润期 受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。 压疮的分期与临床表现 第三期：浅度溃疡期 表皮水疱逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。 压疮的分期与临床表现 第四期：坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。 压疮的预防与治疗 淤血红润期：①变换体位，每2-3小时翻身一次，解除压迫是最主要方法。②对压疮好发部位涂抹凡士林，使其形成封闭性的膜，可缓解局部垂直压力，减少皮肤擦伤。③避免按摩受压部位，与传统预防压疮有所违背，但有理论依据，因为软组织受压变红是正常反应，因氧供不足引起的。若按摩反而使皮肤温度升高，增高了组织代谢及氧耗