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手指筋伤 《骨伤科学》筋伤 湖北省黄冈卫生学校 李艳生 教学目的 了解伸指、屈指肌腱断裂等病因病机、诊查要点及治疗方法。 熟悉指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。 教学重点和难点 难点——伸指、屈指肌腱断裂的鉴别诊断； 重点——指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。 手指伤筋 指间关节扭挫伤 伸指、屈指肌腱断裂 屈指肌腱腱鞘炎 7、贯通伤 手指伤筋 手部损伤特点 1、压、砸、挤伤（50%） 多发骨折、软组织损伤重，致残严重； 2、切、割、锯伤（30%） 伤及 肌腱、神经、血管，致残程度轻； 3、撕脱伤（6%） 伤及皮肤、组织（皮、肌腱、骨）缺损，致残严重； 4、绞 伤（4%） ---皮肤撕脱、神经肌腱扭转、血管床破坏严重、骨折严重、肢体离断（处理困难）、致残严重； 5、炸 伤 肢体缺损，挫灭严重，同时伤及其它，致残严重； 6、摩擦伤 创面伴有烧伤、皮肤缺损，感觉差； 伤口小而深，易漏诊。 手指伤筋 指间关节扭挫伤 掌指、指间关节扭挫伤 在正常情况下，掌指关节与指间关节两侧都有副韧带加强稳定、限制指间关节的侧向活动。 当掌指关节屈曲时，侧副韧带紧张；指间关节的侧副韧带在手指伸直时紧张，屈曲时松弛。 拇指的掌指关节和其他四指的近侧指间关节囊比较松弛。甚易遭受损伤。 病因病机 本病多因暴力冲击，使手指远端向侧方过度弯曲，而引起一侧副韧带的撕裂伤，甚至断裂伤。这种损伤往往伴有该关节的暂时性半脱位。有的在韧带附着处有撕脱骨折的小骨片，骨片常包含一部分关节软骨。 由于侧副韧带和指间关节囊紧密地连在一起，当侧副韧带断裂时，必然有关节囊的撕裂伤，影响到关节稳定性。临床上双侧副韧带损伤较少见。 直接打击、压轧伤（挫伤为主） 指间关节扭挫伤 病因病理 球类运动：关节囊、侧副韧带损伤（扭伤为主）；严重者指间关节脱位 手指伤筋 诊断要点 1、伤后立即发生剧烈疼痛。 2、迅速发生肿胀。由于手指皮下缺乏结缔组织，关节较为表浅，故关节扭挫伤后，关节周围肿胀明显，且经久不易消失。 3、伸屈活动受限，一般呈半屈曲位。 4、体征：(1)局部压痛;(2)侧向活动疼痛加重。 指间关节损伤诊断要点 外伤史，发生在指间关节 受伤关节：迅速肿胀（关节囊壁渗血） 多有并发症：撕脱性骨折 关节脱位  关节软骨面损伤 检查：被动活动加重 关节不稳（韧带断裂） 手指伤筋 制动固定：（有利于关节囊修复） 铝板、夹板、石膏 功能位2~3周（关节囊修复时间） 外敷药：（活血祛瘀、消肿止痛） 熏洗练功：2~3周后进行，禁被动活动 开放性损伤：清创缝合固定 指间关节扭挫伤治疗要点 手指伤筋 手法治疗 适应于单纯性指间关节扭挫伤。 （一）治疗原则：舒筋活血。 （二）常用手法：捻、揉、摇、拔伸、摇法。 （三）取穴：阿是穴及周围穴位。 （四）操作方法： 操作方法 1、捻法作用于伤指。患者正坐，伤手伸出，掌心向下，医者站在伤手外侧（若为环、小指则站在内侧），一手托住腕部，拿住伤指，另一手拇、食指捏住伤指关节的内外两侧，用捻法、揉法治疗。 2、拔伸、摇手指。捻揉后，再将托腕之手改用拇、食指两指捏住伤指关节近侧，指骨两侧，另一只手拿住伤指远端，用摇法6～7次，然后，在拔伸下轻轻地将关节反复伸屈数次。 操作方法 3、擦法结束。若局部肿痛减轻后，配合大鱼际擦法，透热为度。局部可外敷中药或洗药热敷，以消肿止痛，促进其功能恢复。 按语 1、急性损伤推拿手法宜轻柔灵活，用力不宜呆滞；慢性、陈旧性损伤应配合功能锻炼。 2、治疗期间不宜作患手指部的持力等工作。 3、注意休息，不要受寒冷刺激。 手指伤筋 屈指肌腱腱鞘炎 屈指肌腱腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”。多发于拇指，少数患者为多个手指同时发病。 病因病机 当局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋而发病。 掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成骨性纤维管，屈肌腱从该管内通过。 手指活动频繁，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压，致骨性纤维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄，屈指肌腱受压而发为本病。 诊断要点 有手部劳损病史，好发于拇指。 初起为手指活动不灵活，患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，并出现弹跳动作，以晨起和劳动后症状较重，活动后或热敷后症状减轻。以后症状加重，交锁频繁，不能主动解锁。 检查时压痛点在掌骨头的掌侧面，并可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。 治疗方法 1、理筋手法：先用拇指于结节部作按压、纵向推按、横向推动等动作数次，最后背伸掌指关节，握住患指末节向远端迅速拉开l一2次。 2、针灸治疗：取阿是穴针刺，泻法，