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黄疸 jaundice [ 临床表现 ]一、三种黄疸鉴别表 诊断：黄疸原因待查： 肝细胞性黄疸 急性肝炎？ 酒精性肝硬化？ 原发性肝癌？ 梗阻性黄疸 胆总管结石？ 胆管癌？ 乏特氏壶腹癌？ 检查：影像学、肝功能、癌谱 * * —— 由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发 黄的症状和体征。 正常值：胆红素≤17.1umol/l 结合胆红素（CB）3.42 umol/l 非结合胆红素（UCB）13.68 umol/l 隐性黄疸 17.1—34.2 umol/l 概念 80—85% 主路 15—20%旁路 血液RBC 骨髓幼红细胞 胆红素（非结合） Unconjugateclbilirubim,UCB ? ? ? ? ? ? ? 血液循环 胆红素正常代谢 单核—巨噬细胞系统 摄取,YZ蛋白结合 光面内质网 葡萄糖醛酸 结合胆红素conjugated bilirubin,CB 肠肝 循环 ? 肠 道 肾 脏 ? 肠道细菌 ? (脱氢还原) 尿胆原 ? ? ? ? ? ? ? ?  ? ? ? 肝门静脉 肝 脏 运输 葡萄糖醛酸转移酶 催化 胆汁 氧化(大部分) 粪胆原 重吸收 尿胆原 体循环 排除 [ 分类 ] 一、病因学 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸 4、先天性非溶血性黄疸 二、胆红素性质 1、以UCB增高为主 2、以CB增高为主 项目 溶血性 肝细胞 胆汁淤积 病因 生成过多 摄取、结合排泄受损 肝内外梗阻 ? 举例 溶贫(先天、后 天) 急性肝炎 肝硬化 胆总管结石 黄疸程度 轻度(浅柠檬色) 浅→深黄色 深(暗黄色)黄色 伴随症状 寒战发热、呕吐 乏力、纳差 腹痛瘙痒、心悸 ? 腰痛、贫血、血红蛋白尿 出血倾向 Charcot、白陶土大便 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显、增加 CB/TB 15%-20% 30%-40% 50%-60% 尿胆红素 （尿中CB） （一） （+） （+ +） 尿胆原 轻度增加 轻度增加 减少或消失 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 VitK反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加/降低 明显增加 血浆蛋白 正常 A/G↓ 正常 网织RBC Reti 增加 正常 正常 检测方法 血浆 肝功 B超、CT ? 骨穿 肝穿刺 MRI、ERCP 二、先天性非溶血性黄疸 肝细胞对胆红素摄取、结合排泄缺陷所致，少见 1、Gilbert综合症：摄取、结合障碍。 UCB增高，症状少，预后好。 2、Crigler-Najjar综合症：结合障碍 UCB增高明显，可产生新生儿核黄疸，预后差 3、Rotor综合症：摄取，排泄障碍 UCB、CB均增高，预后好 4、Dobin-Johnson综合证，排泄障碍 CB增加 诊断多靠肝穿刺 [ 病案分析 ] 某男，42岁，干部，右上腹胀痛1+月，尿黄，皮肤眼睛发黄半月+，伴低热、纳差，乏力、腹胀、皮肤瘙痒，体重下降5Kg。查体：贫血貌，皮肤巩膜黄染，肝大，肝区叩痛明显。长期饮酒。 实验室检查：TB：56.3umol/l，CB：22.5umol/l尿胆红素阳性，ALT 123umol/l AST 80umol/l,ALP及GGT增高明显，PT延长，A/G=1.1 初步诊断？ 进一步作那方面检查? *