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第五章 十二种疾病的药物治疗 高血压 1.临床基础 (1)高血压病的病因与发病机制(2)高血压的分类(3)临床表现与并发症(4)高血压的危险分层 2.治疗与合理用药 (1)高血压的治疗目标、原则(2)高血压的非药物治疗(3)抗高血压药物治疗原则(4)常用抗高血压药的种类(5)抗高血压药的合理应用与药学监护 一、临床基础 (一)血压分类:《中国高血压防治指南》(2005年修订版)按血压水平将血压分为正常血压、正常高值及高 血压。血压定义为:在未用抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg (二)高血压分类 1、依据病因分类:多种病因和复杂的发病机制所致,迄今病因尚未完全阐明。经多方检查仍不能找到确切病因(无明显原因)的高血压,称为原发性高血压,90%。血压升高是某些疾病的临床表现,有明确而独立的病因,称为继发性(症状性)高血压。 2、依据病程进展分类:缓进型和激进型:后者称为恶性高血压,病程发展迅速,血压显著升高,临床上少见;另在高血压的发病过程中,可出现全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高,出现头痛、头晕等严重症状,临床上称为高血压重症(高血压危象) 二、临床表现与并发症 (1)一般表现 绝大多数原发性高血压属于缓进型,多见于中老年 1)无症状,体检发现血压高 2)神经官能样症状 3)头痛、头晕、心悸 4)并发症、靶器官损害 (2)主要并发症 ①心脏 3.高血压的危险分层 高血压的治疗决策应考虑: ①血压水平 ②危险因素 ③靶器官损害 ④糖尿病 ⑤并存的临床情况,如心脑血管病、肾病等 按照危险程度将高血压分为低危组、中危组、高危组、很高危险组 1、低危组:男性年龄<55岁,女性<65岁,高血压1级、无其他危险因素者,属于低危组 表 高血压患者心血管危险分层标准 高血压临床表现中错误的是 A.初期即有明显症状 B.诊断标准是血压高于140/90mmHg C.绝大多数原发性高血压属于缓进型 D.可出现靶器官损害的临床表现 E.约半数人测量血压后才偶然发现血压升高 答案:A A.男性<55岁,高血压l级,无其他危险因素 B.高血压1~2级,同时有l~2种危险因素 C.高血压1~2级,同时有3种或更多危险因素 D.高血压3级,同时有1种或更多危险因素 E.血压正常 1.高危 2.中危 3.很高危 4.低危 C B D A 三、高血压的治疗 1.高血压的治疗目标、原则 (1)治疗目标:最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 应干预患者所有可逆性危险因素 应适当处理同时存在的各种临床情况 (2)降压目标: 普通高血压患者<140/90 年轻人或糖尿病及肾病<130/80 老年人SBP<150 (3)治疗原则 高危及很高危:无论经济条件如何,必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 中危:先观察患者的血压及其他危险因素数周,进一步了解情况,然后决定是否开始药物治疗。 低危:观察患者相当一段时间,然后决定是否开始药物治疗。 (4)高血压全面治疗方案 应紧密结合高血压分级和危险分层,全面考虑患者的情况。 应监测患者的血压和各种危险因素 药物治疗,降低血压,控制其他危险因素和临床情况 改善生活方式,适用于所有高血压患者 2.高血压的非药物治疗 (1)控制体重 (2)合理膳食,减少钠盐,补充钾和钙,限制脂肪摄入 (3)增加运动 (4)减轻精神压力 (5)戒烟和控制饮酒 (6)补充叶酸和维生素B12 详细参见表5-3 p125 3.抗高血压药治疗原则 (1)采用最小有效剂量,以获得可能的疗效,而使不良反应降到最小。 (2)为有效防治靶器官损害,要求一天24小时血压稳定于目标范围内。 (3)针对高血压的发病机制用药,能确定病因和机制的,可有针对性用药:肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡:①肾素活性增加-肾素抑制剂阿利克仑;②血管紧张素转换酶活性增加—血管紧张素转换酶抑制剂;③醛固酮受体激动—醛固酮受体阻断剂螺内酯或阿利克仑;④血管紧张素II作用亢进—血管紧张素II受体阻断剂 高血容量—利尿药。胰岛素抵抗—胰岛素增敏剂 肾上腺素能系统失衡:①过度紧张与精神刺激—镇静药、弱安定剂;②节后交感神经释放去甲肾上腺素而引起外周血管阻力增高—利血平;③髓质释放肾上腺素—利血平、α或β受体阻断剂 (4)为使降压效果增大,而不增加不良反应,用低剂量单药治疗疗效不够时,可采用两种或以上药物联合治疗。 (5)坚持治疗:需长期降压治疗,不要频繁改变治疗方案。血压平稳控制1-2年后,可根据需要逐步减少抗高血压药的品种和数量。 4.常用抗高血压药的种类 利尿药 β受体阻断剂(β受—B) ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂) ARB(血管紧张素II受体阻断剂) CCB(钙通道
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