18-21心血管系统药物小结幻灯片.pptVIP

心血管系统药物小结 18 一线降压药物及代表药 1、利尿剂 氢氯噻嗪 2、β－阻滞剂 普萘洛尔 3、α－阻滞剂 哌唑嗪 4、钙拮抗剂 硝苯地平 5、ACE抑制剂 卡托普利 6、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 氯沙坦 4、5对糖尿病合并高血压的患者效果好 卡托普利、依那普利对心衰、肾功能不全、妊娠孕妇合并高血压较好 18 抗高血压药作用部位及机制 中枢性降压药 β受体阻断药 减少交感神经放电活动 （减少心排出量、降低外周阻力） 利尿药 RAS抑制药 β受体阻断药 降低血容量 （减少心排出量） β受体阻断药 减慢心率和减弱收缩力 （减少心排出量） α受体阻断药 钙拮抗药 血管扩张药 RAS抑制药 舒张血管平滑肌 （降低外周阻力） 抗心律失常药的分类 (一)I类：钠通道阻滞药 Ia类：适度阻滞Na+通道，不同程度的抑制K+ Ca2+的通透性，复极延长型；属此类的有奎尼丁等药。 Ib类：轻度阻滞Na+通道，促K+外流,复极缩短型；属此类的有利多卡因等药。 Ic类：明显阻滞Na+通道，复极不变型；属此类的有普罗帕酮（心律平）等药。 19 抗心率失常药的基本作用机制和分类 二、抗心律失常药的分类 (二) II类：?肾上腺素受体阻断药 因阻断?受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。 (三) III类：选择地延长复极过程的药 抑制多种K+电流，延长APD及ERP， 属此类的有胺碘酮。 (四) IV类：钙拮抗药 阻滞L型钙通道而抑制Ca2+内流， 代表性药物药维拉帕米。 19 抗心率失常药的基本作用机制和分类 19 总 结 1、属于适度阻滞钠通道药（ＩA类）的是: 奎尼丁 2、治疗窦性心动过缓的首选药是：阿托品 3、防治急性心肌梗塞时室性心动过速的首选： 利多卡因 4、心房纤颤最好选用：奎尼丁 5、选择性延长复极过程：胺碘酮 6、能引起金鸡纳反应的药物是：奎尼丁 7、能引起红斑性狼疮：普鲁卡因胺 8、窦性心动过速首选： 普萘洛尔 9、减少早后除极与触发活动的药物是： 钙拮抗剂 19 总 结 20 临床最常用的抗CHF药物： 1、强心苷类 2、作用于RAAS系统药物 3、利尿药 4、β受体阻断药 5、扩血管药 1、正性肌力的作用 2、减慢心率的作用 3、影响心肌电生理 4、其他 强心苷的作用 抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶→ 细胞内Na+增多→Na+- Ca2+交换增加→细胞内Ca2+增多，强心 1、心力增加→反射兴奋迷走神经 2、兴奋迷走神经中枢 3、窦房结对乙酰胆碱敏感性增加 自律性下降；房室传导减慢；浦肯野纤维ERP缩短，心房ERP缩短 排钠利尿作用 1.强心苷对不同原因引起心力衰竭其疗效不同： （1）对心瓣膜病、冠心病、先天性心脏病等原因引起的心衰疗效较好； （2）严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰疗效较差； （3）缩窄性心包炎、心包填塞引起的心衰、高度二尖瓣狭窄疗效很差或无效。 2、强心苷用于下列心律失常： · 心房颤动：减慢房室结传导， 使传入心室的冲动减少。 · 心房扑动：缩短心房不应期， 使房扑转为房颤 · 阵发性室上性心动过速 减少心肌耗氧 ·治疗原则(basic therapeutic principles) ·临床常用的抗心绞痛药物都是通过 21心绞痛（angina pectoris） 增加心肌供氧 抗血小板聚集 * 21常用抗心绞痛药 * 21 为何β受体阻断药与硝酸异山梨酯合用有协同作用？ 普萘洛尔 硝酸异山梨酯 心率 心力 心容积 冠脉流量 缺血区供血 耗氧量 * D 2.下述哪种不良反应与硝酸甘油扩张血管的作用无关： A.心率加快 B.高铁血红蛋白血症 C.体位性低血压 D.升高眼内压 E