43.附论第2节.生殖内分泌幻灯片.pptVIP

生殖周期及内分泌调节 曙光医院妇科 齐聪主任 内容： 生殖周期（卵泡期、排卵期、黄体期） 生殖激素变化和反馈作用 卵巢激素的生理作用 子宫内膜的周期性变化 其他部位的周期性变化 一、生殖周期（卵泡期、排卵期、黄体期） （一）、概述 1、 月经—生殖功能成熟的标志，呈周期性 生殖周期 周期—卵巢中卵子成熟，具有生殖能力 2、生殖周期的核心: 卵巢（卵泡启动、生长，卵子成熟、排卵、黄体形成） 黄体激素供给妊娠的需要--受孕则妊娠继续---未受孕则黄体功能维持14±2天，月经来潮 3、月经生理调节轴： 下丘脑-垂体-卵巢轴 下丘脑－垂体－卵巢轴 4、青春期生殖周期建立后，每一个周期都有数个初级卵泡被募集，生长、发育。 （二）、卵子的生成 ——募集、选择、优势和成熟等过程 卵巢结构与周期性变化 1、卵泡期 FSH依赖期—FSH达到 一定水平时，4-8个卵泡开始生长。 二种促性腺激素—二种细胞学说→E2 FSH→卵泡中的颗粒细胞有丝分裂、细胞增生，激活颗粒细胞中的芳香化酶的活性。 LH→卵泡中的卵泡膜细胞，将胆固醇→雄烯二酮和睾丸酮。 二种雄激素→基底膜→颗粒细胞，芳香化酶的作用下→雌激素 卵泡中FSH受体↑→结合FSH↑→保持颗粒细胞分裂增生→ E2 卵泡FSH受体↓→结合FSH↓→颗粒细胞↓芳香化酶↓→ E2 ↓ 雄激素↑→卵泡液中雄雌激素比例↑→卵泡生长终止→闭锁 每个生殖周期一个卵泡被选择→发育成熟→优势卵泡 非优势卵泡→淘汰 二、生殖激素变化和反馈作用 垂体FSH和LH调节卵巢?卵巢的E2和P E2或P均对下丘脑、垂体起抑制作用，即负反馈 当E2或P下降时，促性腺激素升高，此为负反馈减弱所致。 仅在正常周期中排卵前E2和P方起促进作用，即正反馈。 生殖周期中卵巢的变化和激素的调节是诊断和处理月经失调的基础。可鉴别月经紊乱发生在下丘脑—垂体—卵巢—子宫的哪一个环节，以及分析卵巢的功能状况。近年，卵泡分泌的抑制素和激活素对中枢的反馈作用、局部生长因子的旁分泌和自分泌的调节作用，以及其它腺体对性腺的作用的进展，将更加深对生殖周期的认识。 三、卵巢激素的生理作用及其调节 （一）、雌激素 来源、二个高峰。 主要有雌二醇、雌酮及其代谢产物雌三醇。 以17β－雌二醇（E2）活性最强，雌三醇（E3）作用最弱。 雌激素在月经周期中的变化：如下图 雌激素的主要生理功能 ⑴、促使子宫发育，肌层增厚，血管增生，内膜呈增生期改变，宫颈分泌透明稀薄粘液，便于精子通过。有增强子宫对催产素的敏感性作用。 ⑵、促进输卵管的发育及蠕动，出现纤毛细胞，有利卵子或受精卵的运行。 雌激素的主要生理功能 ⑶、促使阴道上皮细胞增生角化，角化程度与雌激素水平成正比，并使上皮细胞内糖元增加，经阴道杆菌分解成为乳酸，使阴道分泌物呈酸性反应，有抑制致病菌繁殖的作用，从而增强局部的抵抗力 雌激素的主要生理功能 ⑷、促使乳腺管增生。产后立即用较大量雌激素能抑制乳汁的分泌。 ⑸、促使女性第二性征发育。 ⑹、促使体内钠和水的潴留。 ⑺、加速骨骺端的闭合。 雌激素的主要生理功能 ⑻、对雄激素起拮抗作用。 ⑼、可以调节脂肪代谢（降低胆固醇与磷脂的比例）。 ⑽、一定浓度的激素通过丘脑下部来影响垂体促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂体促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黄体生成素的分泌。 下丘脑－垂体－卵巢轴 （二）、孕激素 人体内产生的孕激素，主要是孕酮，其代谢产物主要为孕二醇，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，从尿中排出。 孕激素主要生理功能 ⑴、使增生的子宫内膜出现分泌现象，宫颈粘液变得粘稠，精子不易通过 ⑵、抑制输卵管的蠕动。 ⑶、逐渐使阴道上皮细胞角化现象消失，脱落的细胞多倦缩成堆。 孕激素主要生理功能 ⑷、促使乳腺小泡的发育，但必须在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。 ⑸、有致热作用，可能通过中枢神经系统使体温升高约0.5℃。 ⑹、促使体内钠和水的排出。 ⑺、通过丘脑下部抑制垂体促性腺激素的分泌。 （三）、雄激素 1、来源：由髓质分泌少量，主要为睾酮和雄烯二酮。 2、作用：促进蛋白合成、肌肉生长和骨骺发育，刺激红细胞生成。过多可导致男性化。 （四）、卵巢功能的调节 下丘脑性激素－－促性腺激素释放激素（GnRH） 垂体性激素－－促卵泡激素（FSH）；促黄体生成素（LH） 卵巢激素－－雌二醇（E2)和孕激素（P） 1、垂体对卵巢的调节： FSH、LH、PRL（与雌、孕激素协同促进 乳房的发育和乳腺的分泌）。