0203闭痛经课件.pptVIP

统计图表 第二节 闭 经 概述 (summarize) 病因病理(etiology） 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 鉴别诊断（different diagnosis） 治疗(treatment) 预防 (prevention) 概述 (summarize) 概述 (summarize) 概述 (summarize) 概述 (summarize) 概述 (summarize) 闭经常按部位分类： 病理分区： 第一区：子宫和下生殖道病变引起的闭经。 第二区：卵巢病变引起闭经。 第三区：脑垂体病变引起的闭经。 第四区：CNS和下丘脑病变引起的闭经。 其它：全身性疾病、肾上腺、甲状腺疾病等引起的闭经。 ⑴子宫和下生殖道病变引起的闭经 闭经的原因在于子宫，多因子宫内膜对卵巢性激素不能产生正常的反应，而月经调节功能及卵巢功能正常。常见疾病有： ①子宫发育不全或缺如：由于副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育，常表现为原发性闭经。 ②子宫内膜损伤或粘连综合征：常发于人工流产后、产后出血或流产后出血行刮宫术后，由于刮宫过度而造成子宫内膜损伤，宫腔粘连而出现闭经 ⑴子宫和下生殖道病变引起的闭经 ③子宫内膜炎：如结核性子宫内膜炎，其他流产后或产后严重的子宫内膜炎也可致闭经。 ④子宫腔内放射治疗后：某些子宫恶性肿瘤经腔内放射治疗破坏子宫内膜后出现闭经。 ⑵卵巢性闭经 闭经的原因在于卵巢，多由卵巢性激素水平低下，不能引起子宫内膜正常的周期性变化而致闭经。常见的疾病有： ①先天性卵巢发育不全或缺如：如特纳综合征、核嵌合型性染色体异常、单纯卵巢发育不全等。多表现为原发性闭经。 ②卵巢功能早衰：妇女在40岁以前绝经，并伴更年期综合征的有关症状，如面部红、多汗、情绪波动等，同时内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩及退化。 ⑵卵巢性闭经 ③卵巢切除或组织被破坏：如手术切除双侧卵巢；双侧卵巢经放射治疗后组织被破坏而致功能丧失；严重的卵巢炎症破坏了卵巢组织等而致闭经。 ④卵巢功能性肿瘤：如颗粒细胞瘤、睾丸母细胞瘤分泌过量的雌激素或雄激素抑制了卵巢功能。 ⑶垂体性闭经 主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响了卵巢功能而致闭经。主要疾病有： ①垂体前叶功能减退：由于垂体缺血、炎症、放射及手术等破坏了垂体前叶的功能，致使部分或全部功能丧失而闭经。如席汉氏综合征、严重产褥感染等。 ②垂体肿瘤：如垂体微腺瘤可出现闭经泌乳；其他各种类型的垂体肿瘤可分泌生长素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素等，除出现相应的症状和体征外，多有闭经的表现。由于发病年龄不同，其出现闭经的种类也不同，在青春期前发病常表现为原发性闭经，而青春期后发病则表现为继发性闭经。 ⑷下丘脑性闭经 ①神经、精神因素：如环境改变、精神刺激、神经性厌食症等均可扰乱中枢神经系统与丘脑下部的功能，使排卵功能障碍而致闭经。 ②药物抑制综合征：如避孕药而导致的继发闭经，但此类闭经常为可逆性，一般停药3～6个月即可自然恢复。 ③闭经泌乳综合征：常由垂体肿瘤，或口服避孕药，长期服用利血平、氯丙嗪、眠尔通等，抑制了下丘脑泌乳素抑制因子的分泌或多巴胺减低导致异常泌乳，促性腺素释放激素分泌不足而引起闭经 ⑷下丘脑性闭经 ④营养不良或全身性消耗性疾病：如严重贫血、严重肺结核等疾病，由于全身性营养不良，影响丘脑下部的促性腺激素释放激素与生长激素的合成与分泌，从而抑制促性腺激素，性腺功能减退而导致原发性或继发性闭经。 ⑤多囊卵巢综合征：由于下丘脑功能障碍，垂体LH分泌过多，抑制了卵巢排卵而致闭经。 ⑸其他内分泌功能异常：如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。 病 因 病 理 ２．中医病因病机：中医认为闭经的病因很多，病机复杂，但不外虚实二类。 虚者－－多为精血不足，血海空虚，无血可下； 实者－－多为实邪阻隔，脉道不能，经血不得下行。临床以虚者为多。 病 因 病 理 病 因 病 理 ⑵气血虚弱 病 因 病 理 ⑶阴虚血燥 病 因 病 理 ⑷气滞血瘀。 病 因 病 理 ⑸寒凝血瘀。 病 因 病 理 ⑹痰湿阻滞 诊断与鉴别诊断 １．诊断依据： 首先应除外生理性闭经如妊娠期、哺乳期和绝经期。另外还需除外由副中肾管发育异常引起的下生殖道部分梗阻，如处女膜闭锁、阴道畸形等引起的经血不能排出体所致的假性闭经。 根据女了年逾十六岁月经尚未来潮，或原有过正常月经，而又闭止6个月以上即