2010心肺复苏指南的新动向幻灯片.pptVIP

* 理由： 治疗心脏骤停时，高级生命支持干预措施建立在实施高质量心肺复苏的基础生命支持基础上，这是为了提高恢复自主循环的可能性。在 2005 年以前，高级生命支持课程假定已给予有效心肺复苏，以在特殊复苏环境下使用的附加手动除颤、药物治疗、高级气道处理以及其他补充处理选择为主要内容。虽然高级生命支持中仍然包含辅助性药物治疗和高级气道处理，但在2005 年，高级生命支持 (ALS) 的重点又恢复为进一步强调实施高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压， 保证每次按压后胸廓回弹， 尽可能减少按压中断并避免过度通气） 。 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然以此为强调的重点。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中注明，最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤，同时由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停基本病因。目前，没有确定性的临床证据可证明早期插管或药物治疗可提高神经功能正常和出院存活率。 * 对成人有症状的心律失常治疗内容做出了几处重要更改。现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。为此，已从心脏骤停流程中去除阿托品。因为有了有关安全和可能的有效性的新证据，现在可考虑在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中使用腺苷，前提是心律规则。对于有症状或不稳定型心动过缓，现在建议静脉 (IV) 输注增强心律药物，因为在阿托品无效的情况下，这与经皮起搏同样有效。 * 理由： 2005 年以来，两项使用同步对照组的非随机研究以及使用历史性对照的其他研究显示，在发生院内心脏骤停和院外心脏骤停并出现无脉性心电活动/心搏停止后，进行低温治疗存在一定优势。程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活率的目的。 * 恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度。如果有适当的装置，应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度 ≥94%。假设有适当的装置，在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度 (FIO2) 调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度 ≥94%，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。由于氧合血红蛋白饱和度为 100% 可能对应可能的对应肺泡-动脉氧分压差 (PaO2) 为大约 80 至 500 mm Hg 之间的任意值，所以饱和度为 100% 时通常可以取消给予 FIO2，前提是饱和度可以保持为 ≥94%。 理论上，应尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在 94% 至 99% 之间。虽然《2010 国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议》的成人高级生命支持工作组2,3 并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，但近期研究已表明了恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。如上所述，血氧饱和度为 100%可能对应肺泡-动脉氧分压差 (PaO2) 为大约 ~80 至 500 mmHg 之间的任意值。高级生命支持和儿科高级生命支持专家一致认为，在装置可用的情况下，应该根据监测的氧合血红蛋白饱和度逐步调整吸氧浓度，以保证饱和度在 94% 到 100% 之间。 2010心肺复苏指南更新摘选 上海长征医院 管军 “A-B-C”→“C-A-B” 对大多数心跳骤停的患者，心肺复苏的关键操作是胸外按压和电击除颤 在CAB的顺序中，施救者能尽早启动胸外按压，而仅仅短暂地延迟了呼吸支持。 有相当多的施救者觉得开放气道和救生呼吸困难，不如先启动胸外按压容易。 胸外按压每分钟至少 100 次 胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要 实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定。 按压深度至少5公分 胸外按压能为大脑和心脏提供至关重要的血流、氧气和能量。 以往实践中，很多施救者按压深度不够。 单纯按压复苏法 对于没有受过训练的旁观者，应单纯按压复苏法更容易上手，也更容易接受电话指导。 有数据显示，针对心源性猝死，单纯按压复苏法和按压-救生呼吸复苏法的存活率相似。 对于受过训练的施救者，指南仍建议实施按压-救生呼吸复苏法 基本生命支持关键技术总结 非专业施救者成人心肺复苏流程 建立了简化的通用成人基础生命支持流程 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施