2010新指南河南专家建议幻灯片.pptVIP

专家委员会名单 赵志刚 河南省人民医院 秦贵军 郑州大学第一附属医院 文世林 河南省人民医院 郑丽丽 郑州大学第一附属医院 张苏河 郑州大学第二附属医院 翁孝刚 新乡医学院第一附属医院 王慧君 郑州人民医院 孙良阁 郑州大学第一附属医院 翟绍忠 郑州大学第一附属医院 李清楚 郑州市中心医院 李全忠 河南省人民医院 田晨光 郑州大学第二附属医院 冯志海 河南省中医学院第一附属医院 韩颖萍 河南省中医研究院 金文波 南阳市中心医院 王守俊 郑州大学第一附属医院 袁慧娟 河南省人民医院 谢 谢！ * * 这是新版指南中推荐的中国2型糖尿病患者治疗流程图，包括了对口服药、胰岛素及生生活干预的治疗推荐。在这张流程图中，我们必需掌握的是 对胰岛素治疗的推荐，也就是图中的三线药物治疗 和 四线药物治疗。 三线药物治疗：也就是胰岛素的起始治疗，即在两种以上口服治疗HbA1c仍大于7.0%时的下一步治疗选择，指南推荐了基础胰岛素 或 预混胰岛素，或者说，对于口服不达标患者胰岛素起始治疗，预混胰岛素和基础胰岛素一样被推荐是一线选择。 四线药物治疗：也是胰岛素强化治疗，指南推荐了传统的基础-餐时多次注射 和 预混胰岛素类似物每日3次注射。 从这张流程图中我们可以总结出对于诺和锐30的最有利的支持，可以用于起始治疗、也可用三针强化治疗，这与我们的推广信息是一致的。 诺和诺德预胰岛素使用河南专家建议(锐30篇) 执笔及解读： 田晨光 前 言 截至2008年，我国20岁以上人群的糖尿病患病率已达到9.7%，患病人口总数约为9240万[1]； 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，占总数的93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型仅占0.7%[2,3]； 我国糖尿病患者在开始胰岛素治疗时，糖化血红蛋白水平已很高而且治疗达标率低，严重危害患者的健康； 预混胰岛素是在中国使用最多的胰岛素剂型，市场占有超过70%[4,5]，因其有效和方便等特点，适合我国患者； 河南省糖尿病患者众多，内分泌科医生在预混胰岛素的使用方面积累了丰富经验，治疗观念成熟； 为了规范临床治疗，河南省内分泌暨糖尿病学会组织专家，在总结现有使用经验的基础上，特推出预混胰岛素的临床使用的专家建议。 2010版中国糖尿病诊疗指南降糖路径 胰岛素促分泌剂 或 ?-糖苷酶抑制剂 二甲双胍 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或 ?-糖苷酶抑制剂 GLP-1 受体激动剂 一线药物治疗 基础胰岛素 或 预 混 胰 岛 素 基础+餐时胰岛素 或 预混胰岛素类似物每日3次 基础胰岛素 或 预 混 胰 岛 素 主要治疗路径 备选治疗路径 胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂 或 噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂 噻唑烷二酮类药物 或 DPP-IV抑制剂 或 如血糖控制不达标(HbA1c 7.0 %)，则进入下一步治疗 或 生活方式干预贯穿始终 生活方式干预(饮食+运动) 目 录 1. 使用诺和锐? 30之前的注意事项; 2. 诺和锐? 30的临床适应症; 3. 诺和锐? 30的剂量调整方法; 4. 诺和锐?30与口服药的联合应用问题; 5. 血糖控制的推荐标准； 6、诺和锐?30的临床治疗方案推荐。 (1) 新诊断患者的胰岛素起始或强化治疗； (2) 口服药治疗后，不达标患者起始治疗； (3) 其他胰岛素治疗后，不达标患者的转换治疗； (4) 胰岛素泵或基础-餐时强化治疗后的转换治疗； (5) 使用诺和锐?30后，HbA1c不达标的调整治疗； (6) 诺和锐?30 TID控制不佳者转为胰岛素泵或基础-餐时胰岛素强化治疗方案。 使用诺和锐? 30之前的注意事项 1. 请认真阅读诺和锐? 30的药品说明书，不应违背说明书的要求； 2. 建议起始诺和锐? 30胰岛素治疗的患者住院治疗(如果在门诊，应接受专业医师的指导)； 3. 起始或转换治疗时的“第一原则” 是尽可能避免出现低血糖。推荐从小剂量起始，稳步调整； 4. 在无急性并发症和应激状况的情况下，应先观察全天血糖谱（8个点血糖或CSII），在了解了原方案治疗情况下血糖变化规律之后再起始诺和锐?30的治疗； 5. 在有急性并发症和应激状况的情况下，建议先进行传统的胰岛素强化治疗方法（胰岛素泵、微量泵或基础+餐时方案）控制血糖，待病情稳定后择机转换。 诺和锐? 30的临床适应症 1．初发或新诊断的2型糖尿病患者的强化治疗； 2．初发或新诊断的2型糖尿病患者，由于各种原因不 愿意或不适合（如肝肾疾病等）口服药治疗； 3．口服药物治疗不达标患者的胰岛素起始治疗； 4．已经使用其他种类的胰岛素治疗3个月以上的患者，但HbA1c仍然不达标时的转换治疗； 5．胰岛素泵或