2011ACCAHA_NSTE-ACS必威体育精装版指南幻灯片.pptVIP

NSTE-ACS危险分层 NSTE-ACS危险分层四要素 NSTE-ACS危险分层方法 ---- 早期冠脉造影的目的和价值 早期冠脉造影的目的： 明确病变范围和分布、狭窄程度和部位及适合何种血管 重建术 早期冠脉造影的价值： ------ 可提高预后分层的可靠性 ------ 是确定治疗方案的有效方法： ① 没有病变可迅速出院 ② 罪犯病变适合PCI者可尽快介入治疗、加快出院 ③ 左主干病变、复杂病变伴左室功能不全者尽快CABG ------ 可发现高危病人，使其从早期血管重建术中获益 UA/NSTEMI的危险分层 GRACE危险评分法 根据对住院死亡率和出院后6个月死亡率的独立预测因子确定危险因素，涉及9个变量 Non STE-ACS: 院内死亡率预测 NSTE-ACS 住院早期药物治疗 2011年ACCF/AHA指南更新— 基于危险评估,分层治疗 2011年ACCF/AHA指南血运重建的建议 早期治疗策略的选择 NSTE-ACS保守或 血运重建相关的抗栓治疗 关于合并慢性肾脏疾病 （CKD）NSTE-ACS的推荐 IIb类指征 在起初稳定的病人，首选保守治疗策略可考虑作为临床事件发生风险增高的UA/NSTEMI病人的一个治疗策略，风险增高的因素包括肌钙蛋白阳性（证据水平:B）。根据病人和医师的偏好，决定首选保守治疗（还是首选侵入治疗）策略（证据水平:C） III类指征 早期侵入性治疗策略（即诊断性冠脉造影及再血管化治疗）不推荐于全身伴发疾病的病人（即肝或肺功能衰竭、癌症）， 因再血管化治疗和伴发疾病的风险可能高于再血管化治疗的获益（证据水平:C） 2. 早期侵入性治疗策略（即诊断性冠脉造影及再血管化治疗）不推荐用于有急性胸痛但ACS可能性低的病人（证据水平:C） 早期侵入性治疗策略与保守性治疗策略的推荐 I类指征 对于UA/NSTEMI病人，如果最初选择了保守治疗，随后无迹象显示需行诊断性冠脉造影（反复症状/缺血发作、心衰或严重心律失常），应行负荷试验（证据水平：B）: （a）如运动试验后病人被分类为非低危病人，应行诊断性冠脉造影（证据水平：A） （b）如运动试验后病人被分类为低危病人，应依从以下指导意见，为病人出院做准备（证据水平：A）： （1）继续无限期使用阿司匹林（证据水平：A） （2）继续使用氯吡格雷至少1个月，最好使用1年（证据 水平：B） 早期侵入性治疗策略与保守性治疗策略的推荐 早期侵入性治疗策略与保守性治疗策略的推荐 I类指征（续前） （3）如先前使用过静脉糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，应中止使用（证据水平：A） （4）继续使用普通肝素达到48小时 （证据水平：A），或住院期间给予伊诺肝素（证据水平：A）或磺达肝癸钠（证据水平：B）达到8天，其后中止抗凝治疗 I类指征 对UA/NSTEMI选择药物治疗作为治疗策略、且冠脉造影未发现严重阻塞性冠心病的病人，抗血小板和抗凝治疗方案由临床医生自行决定（证据水平：C）。对存在冠状动脉粥样硬化证据（如管腔不规则或IVUS显示的病变）的病人，尽管无血流限制性狭窄，应长期使用阿司匹林和其它二级预防措施（证据水平：C） 对UA/NSTEMI选择药物治疗作为治疗策略、且冠脉造影已诊断冠心病的病人，推荐如下治疗方法： （a）继续使用阿司匹林（证据水平：A） （b）如在冠脉造影前未给氯吡格雷，给负荷量的氯吡格 雷（证据水平：B） 保守治疗的抗栓治疗策略 I类指征（续前） （c）如已给静脉糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，停止使用 （证据水平：B） （d）应按以下方法使用抗凝治疗： （1）如冠脉造影前给予静脉普通肝素，继续使用至少 48小时或直至出院（证据水平：A） （2）如冠脉造影前给予伊诺肝素，住院期间继续使用达到8天（证据水平：A） （3）如冠脉造影前给予磺达肝癸钠，住院期间继续使用达到8天（证据水平：B） （4）如冠脉造影前给予比伐卢定，依据医生意愿，中止使用或继续以0.25 mg/kg/h使用72小时（证据水平：B） 保守治疗的抗栓治疗策略 I类指征 3. 对UA/NSTEMI选择药物治疗作为治疗策略、且未行冠脉造影或负荷试验的病人，应依从如下指导意见： （a）继续使用阿司匹林（证据水平：A） （b）继续使用氯吡格雷至少1个月，最好用1年（证据水平：B）（氯吡格雷的证据水平由A变更为B） （c）如已给予静脉糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，停止使用（证据水平：A）