CAP教学查房2010幻灯片.pptVIP

病史特点 青年，女性，28岁。 症状：咳嗽、咳痰、畏寒、发热1周。 体征：听诊双肺呼吸音增粗,双下肺闻及细湿啰音。 血常规：WBC15.2×109/L N83.5%。 胸部X线检查显示双下肺斑片状模糊阴影。 　　　　　　　　　　　　　　　　　 胸部Ｘ线片 社区获得性肺炎( CAP ) community acquired pneumonia 肺炎分类方法 CAP 定义 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 CAP 诊断要点 临床诊断 症状、体征、血常规、胸片 病原学诊断 CAP 临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 4.WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 以上1-4项中任何一项加第5项 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 CAP 肺外表现 头痛 肌痛 咽痛 乏力 纳差 恶心 呕吐 腹泻 CAP 病史采集要点 询问起病环境 痰液性状 收集有关危险因素 如年龄、基础肺疾病、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、、神志异常、 误吸或易致误吸因素、嗜酒或营养不良等 治疗情况 抗生素应用的具体药名及剂量、疗程、疗效 痰细菌学检查标本的采集 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。 无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸入导痰。 须在抗生素治疗前采集标本。 真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本。 痰液性状与特定病原体 铁锈色痰——————肺炎链球菌 棕红色胶胨状痰———克雷白杆菌 黄色脓痰——————化脓性菌 绿色痰———————铜绿假单胞菌 恶臭痰———————厌氧菌 咖啡色痰——————阿米巴肺脓肿 血痰————————结核杆菌 白粘痰牵拉呈丝———真菌 体格检查 肺实变典型体征 视诊：患侧呼吸活动度减弱 触诊：患侧触觉语颤增强 叩诊：患侧叩浊音 听诊：患侧闻及支气管呼吸音或湿啰 音，语音共振增强 鉴别诊断 上、下呼吸道感染 类似肺炎的其他疾病 肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺栓塞 非感染性肺部浸润（肺间质纤维化、肺水肿、肺 不张、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等） 右上肺结核 抗菌药物治疗 首选：青霉素 对青霉素过敏者：大环内酯类、氟喹诺酮类 重症患者：第一、二、三代头孢菌素 疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改 为口服，维持数日 初始经验性抗感染治疗方案 第二、三代头孢菌素单用或联用大环内酯类 呼吸喹诺酮类 β-内酰胺类/ β -内酰胺酶抑制剂单用或联用大环内酯类 支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 小结 CAP临床诊断依据？ CAP抗菌药物治疗？ * * 社区获得性肺炎、医院获得性肺炎 获得背景分类 细菌性、支原体、衣原体、真菌性、病毒性、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎、过敏性肺炎、药物所致肺炎 病因分类 大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 解剖分类 名称 分类 右下肺癌 类似肺炎， 但无急性感 染表现， 血白细胞也 正常 治 疗