CCB药物应用与高血压防治进展幻灯片.pptVIP

CCB在中国高血压防治的地位 因“性价比”合理，钙拮抗剂（CCB）占全国600多家大型医院降压药销售额第1位。 2006年京沪粤25000名门诊高血压患者调查: 钙拮抗剂使用率占55%。 Syst-China, STONE, CINT, FEVER中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂（CCB） 。 钙拮抗剂（CCB）其剂型多为长效降压药，研究证据多，不良反应少。 国人使用钙拮抗剂（CCB）降血压效果好，能有效降低心脑血管意外类疾病（如：心肌梗塞、脑卒中）的发生率。 高血压防治对策(1) 明确目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低心脑血管疾病发生及死亡率。 加大政策支持：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问题，加强慢性病的防治工作及投入。 优化策略：采取全人群，高危人群，高血压人群防治策略；从控制危险因素，早诊早治和病人规范化管理入手；构筑高血压防治全面战线。 把握关键: 以预防为主，防治结合，以社区为主战场。 高血压防治对策（2） 5. 贯彻指南：深入宣传贯彻《中国高血压防治指南》使全体医务人员掌握高血压防治知识和技能。 6. 加强宣教：政府，医疗机构，媒体，企业，科学宣传健康知识和高血压防治知识。 7. 广泛筛查：成人每年测一次血压，35岁以上首诊测血压，查体，筛出高血压。 科学发展 观念转变 战略前移 疾病为主导→健康为主导 患者为对象→全人群为对象，重点监控高危人群。 “医疗”为重点→“预防保健”为重点 “大医院”为中心→“社区”为中心 卫生部门关注→全社会共同参与 南开卫生 CCB应用与高血压防治进展 中国高血压防治现状 CCB在高血压治疗指南中地位的变迁 中国高血压防治对策 报告主要内容 南开卫生 资料源于WHO公布的相关信息 中国高血压患病状况 (WHO) 中国拥有2亿多高血压患者 其中1.6亿 需要立即干预 150～170万 人由于血压升高而过早死亡（2005年） 南开卫生 —资料源于卫生部公布的相关信息 中国高血压治疗状况 南开卫生 影响CCB药物治疗地位的决定因素 循证医学 证据 不良反应 效益/费用 治疗 持续性 禁忌症 南开卫生 一致认为： 2005年《中国高血压防治指南》 中国高血压联盟 2007年《ESC/ESH高血压防治指南》 欧洲心脏病学会 CCB类药物降压效果最为显著 CCB在国际指南中地位凸显 南开卫生 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 STONE 安全与有效性 INSIGHT 高血压人群获益 PRESERVE 逆转左室肥厚 J-MIND 减缓糖尿病肾病进展 ENCORE 血管内皮保护 JMIC-B 冠心病人群获益 ACTION 冠心病人群获益 NICE-combi 保护肾功能， 减少蛋白尿 ADVANCE-combi 优化的联合方案 i-TECHO 晨峰血压控制 TALENT 优化的降压方案 1996 2000 偱证引导的指南变迁 2001 2003 2004 2005 2006 2007 2009 CCB研究 为指南的修订提供循证基础 南开卫生 Mancia G rassi2002 基线 200 190 180 170 160 150 140 130 血压水平 (mmHg) 血压水平 (mmHg) 收缩压 HOPE PROGRESS CAPPP NORDIL STONE STOP-2 ALLHAT HOT LIFE 120 110 100 90 80 70 基线 治疗后 舒张压 INSIGHT 与其他试验相比较： “INSIGHT试验”证实了CCB卓越的降压疗效 治疗后 收缩压 舒张压 南开卫生 研究证实，以硝苯地平控释片（拜心同）为代表的长效CCB能够有效保护心脑肾等靶器官，带来更多获益: 心脏保护作用：逆转左室肥厚，降低心衰风险 脑保护作用：逆转颈动脉内膜中层厚度(intercellular membrane thickness,IMT) 增厚，改善内皮功能 肾脏保护作用：延缓肾小球滤过率（ Glomerular Filtration Rate GFR）下降，减少蛋白尿 长效CCB在抗高血压治疗领域具有不可替代的重要地位 南开卫生 CCB在国际指南中地位凸显的原因 患者的获益来自血压的降低 CCB具有卓越的降压效果 血压的降低——靶器官保护 南开卫生 CCB被多个国际指南推荐为起始/联合降压治疗的一线药物 JNC 7 ESC/ESH 2007 NICE/BHS 2006 WHO/HIS 2007 JSH 2009 Calcium Channel Blocker 南开卫生 南开卫生 南开卫生 南开